Les résumés du Dr Gravel

Dr Jocelyn Gravel, pédiatre urgentologue au CHU Sainte-Justine, nous partage ses excellents résumés quotidiens de la littérature sur la COVID-19.

27 mai 2020

3 articles

  • Avoir un PCR positif pour le SARS-CoV-2 ne veut pas nécessairement dire qu'on est contagieux. Une étude Canadienne a évalué 90 échantillons nasopharyngés avec un PCR+ pour le SARS-CoV-2 pour déterminer si le virus était encore viable. beaucoup d'information manquante dans cet article mais il n'y a eu aucune croissance viral dans les échantillons prélevés après 8 jours d esymptôme smême si les PCR demeuraient + Take-home message: Il semble que l'on ne soit plus contagieux après 8 jours de symptômes. Par contre, peu d eparticipants et les échantillons ont été gardé au congélateur pour 2-4 semaines avant de faire les cultures et ceci peu avoir influencé les résultats. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa638/5842165
  • J'avais manqué le premier article qui me fut soumis par Dre Laurence Alix-Séguin. Dans cet article, les chercheurs ont mesuré l'expression des gènes du récepteur de l'Enzyme de Conversion de l'Angiotensine-2 (ACE2) au niveau nasal dans 3 cohortes de patients avec asthme et/ou allergie.Les cohortes rassemblaient 318 enfants de 11 ans, 24 adultes et 23 adultes. En résumé, plus un patient est allergique, moins il a de récepteur de ACE2. Cette association était encore plus forte pour les allergique et asthmatique. C'est peut-être pour cela que l'asthme ne semble pas un facteur de risque pour la COVID.   https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(20)30551-0/fulltext

Les études moins marquantes:

  • Un groupe du Connecticut a mesuré la prévalence de SARS-CoV-2 chez les femmes admises pour accoucher du2 au 29 avril dans 3 hôpitaux. Sur les 782 patientes, 12 étaient connues pour avoir la COVID. Parmi les 770 autres, 30 (3,9%) ont eu un test positif et 22/30 étaient complètement asymptomatiques. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766650

Le Dr Alain Weill m'a envoyé son analyse des statistiques de publication sur la COVID. C'est très apprécié MERCI BEAUCOUP. Voici un résumé:

A 19h55 (horaire Paris) le 26 mai 2020 on dépasse déjà les 20 000 articles scientifiques sur la covid.

  • Articles en prépublication medRxiv and bioRxiv COVID-19 SARS-CoV-2 : 4 217 Articles (3412 medRxiv, 805 bioRxiv).
  • Articles publiés et référencés Medline 14 430 articles avec le terme covid-19 dans le titre ou le résumé « covid-19 [title/abstract] » ; Medline 16 267 articles avec le terme covid-19 ou covid dans le texte ou titre ou résumé. 

En bref plus de 20 000 articles ont été disponibles en 5 mois. (4 en 2019 et le reste donc en 2020). Du jamais vu, la qualité fait parfois défaut mais l’information est néanmoins riche et partagée.

Déjà 11 articles cités plus de 600 fois ! Tous ces articles sont en accès libre, c’est une bonne chose.

Lancet (3), Lancet Respir Med (1), Lancet Infect Dis.(1), N Engl J Med (1), Ann Intern Med (1), JAMA (1), Int J Antimicrob Agents (1), Radiology (1), Biosci Trends (1).

A noter sans surprise deux articles sur la chloroquine/hydroxychloroquine, plusieurs sur la clinique et les facteurs de risque de la Covid, d’autres sur la transmission du virus notamment chez la femme enceinte, un essai sur Lopinavir-Ritonavir, tests PCR et signes radiologiques, l’orage cytokinique, la période d’incubation, le tableau de bord interactif en ligne de l'Université Johns Hopkins pour visualiser et suivre les cas signalés de coronavirus 2019.

Avec déjà 2267 citations le premier prix pour Fei Zhou, Ting Yu, Ronghui Du et al. 
Clinical Course and Risk Factors for Mortality of Adult Inpatients With COVID-19 in Wuhan, China: A Retrospective Cohort Study. Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1054-1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3. Epub 2020 Mar 11.

En 2ème position avec 916 citations pour l’article conversé (donc très cité !) de l’équipe du Pr Didier Raoult sur Hydroxychloroquine et azithromycine avec le résultat d’un essai ouvert non randomisé. 
Gautret P, Lagier JC, Parola P et al. Hydroxychloroquine and Azithromycin as a Treatment of COVID-19: Results of an Open-Label Non-Randomized Clinical Trial. Int J Antimicrob Agents. 2020 Mar 20;105949. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949. Online ahead of print.

puis

  • Xu Z, Shi L, Wang Y, et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med. 2020 Apr;8(4):420-422. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30076-X. Epub 2020 Feb 18. PMID: 32085846 (883 citations)
  • Huijun Chen , Juanjuan Guo , Chen Wang et al. Clinical Characteristics and Intrauterine Vertical Transmission Potential of COVID-19 Infection in Nine Pregnant Women: A Retrospective Review of Medical Records. Lancet. 2020 Mar 7;395(10226):809-815. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3. Epub 2020 Feb 12. (763 citations)
  • Cao B, Wang Y, Wen D, et al.  A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19. N Engl J Med. 2020 May 7;382(19):1787-1799. doi: 10.1056/NEJMoa2001282. Epub 2020 Mar 18.  (744 citations)
  • Bai Y, Yao L, Wei T, Tian F, Jin DY, Chen L, Wang M. Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19. JAMA. 2020 Feb 21;323(14):1406-7. doi: 10.1001/jama.2020.2565. Online ahead of print. PMID: 32083643 (741 citations)
  • Tao Ai , Zhenlu Yang , Hongyan Hou et al.Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases. Radiology. 2020 Feb 26;200642. doi: 10.1148/radiol.2020200642. Online ahead of print.(729 citations)
  • Mehta P, McAuley DF, Brown M, Sanchez E, Tattersall RS, Manson JJ; HLH Across Speciality Collaboration, UK. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1033-1034. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0. Epub 2020 Mar 16. PMID: 32192578 (659 citations)
  • Stephen A Lauer, Kyra H Grantz, Qifang Bi et al. The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly Reported Confirmed Cases: Estimation and Application. Ann Intern Med. 2020 May 5;172(9):577-582. doi: 10.7326/M20-0504. Epub 2020 Mar 10. (658 citations).
  • Ensheng Dong, Hongru Du, Lauren Gardner. An Interactive Web-Based Dashboard to Track COVID-19 in Real Time. Lancet Infect Dis. 2020 May;20(5):533-534. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30120-1. Epub 2020 Feb 19. (623 citations)
  • Jianjun Gao , Zhenxue Tian, Xu Yang. Breakthrough: Chloroquine Phosphate Has Shown Apparent Efficacy in Treatment of COVID-19 Associated Pneumonia in Clinical Studies. Biosci Trends. 2020 Mar 16;14(1):72-73. doi: 10.5582/bst.2020.01047. Epub 2020 Feb 19. (621 citations)

26 mai 2020

5 articles, dont 3 proviennent de collaborateurs

  • Le premier article vient de Dre Sarah Mousseau. 
    C'est la première étude de phase 1 d'un vaccin SARS-CoV-2 formé à base d'adénovirus et exprimant la "spike" protéine du SARS-CoV-2  qui vient d'une collaboration Chine-Canada. Trois doses (low, medium et high) pour cette étude de phase 1. Environ 80% des patients ont eu des effets secondaires systémiques (fièvre, malaise, douleur, etc.) et c'était pire dans le groupe high dose mais ok dans les deux autres groupes, pas de serious adverse event. Vaccin qui semble immunogénique/capable de faire générer des anticorps, mais des anticorps neutralisants dans juste 50% des patients, donc à suivre avec l'essai de phase 2. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31208-3/fulltext
  • Le deuxième article vient du Dre Evelyne D Trottier, une collaboratrice assidue.
    Il s'agit d'une méta-analyse évaluant les sensibilité et spécificité des tests de dépistage rapide (point-of-care) du SARS-CoV-2. Ces tests sont des tests rapide qui peuvent être fait par des personnes avec peu d'expérience et donner les résultats en quelques minutes ou heures. La revue systématique fut complétée jusqu'au 13 avril et a finalement inclus 10 études. Au total, 9 tests commerciaux furent évalué un ou plusieurs fois (total de 23 évaluations). La sensibilité des tests variait de 18 à 93% pour une moyenne à  64.8% (95%CI 54.5–74.0), tandis que la spécificité variait de 80 à 100% pour une moyenne à 98.0% (95%CI 95.8–99.0). Take-home message: Les tests rapides ne sont pas encore prêt pour être utilisés pour le dépistage. https://www.mdpi.com/2077-0383/9/5/1515/htm
  • Un article nous vient du Dr Matthieu Vincent.
    Il s'agit d'une étude sociologique visant à évaluer le risque d'infection en fonction de l'emploi occupé. Pour cela, le chercheur a utilisé la base de données "O*Net occupational tasks". Cette dernière répertorie les activités et tâches reliées à chaque emploi aux USA. Elle compile aussi la proximité avec d'autres gens et le risque de rencontrer des maladies infectieuses. Après analyse de ces données, l'auteur conclut qu'au Canada, les femmes , les gens à faible revenus et les immigrés occupent les emplois les plus à risque de rencontrer la COVID tandis que les personnes de 55-65 ans sont moins à risque. https://osf.io/preprints/socarxiv/nrjd3/

Articles intéressants mais moins importants

25 mai 2020

2 articles

  • Des chercheurs ont tenté d'estimer le taux de décès (Case fatality rate (CFR)) pour les patients atteints de COVID au Canada et aux USA. Pour cela on ne peut seulement diviser le nombre morts par le nombre total de cas parce que les décès arrivent quelques jours après l'infection et que le nombre total de cas est une sous-estimation car on ne teste pas tout le monde. Au total, ils rapportent que le CFR est de 1,6% au Canada et 1,8% aux USA. Pour estimer cela, ils ont émis l'hypothèse que seulement 50% des cas de COVID sont rapporté. Take-home message: Les résultats obtenus sont tributaire de l'exactitude d'une assomption importante: seulement 50% des cas sont identifiés. On ne sait pas ce chiffre. Il est donc périlleux de faire des prédictions.https://www.cmaj.ca/content/cmaj/early/2020/05/22/cmaj.200711.full.pdf
  • Une étude fondamentale publiée le 7 mai m'a été suggérée par Dr Sergio Manzano. Dans cet article, les auteurs décrivent une série d'expériences visant à mesurer les CD4 et CD8 spécifiques à des protéines de SARS-CoV-2 chez des patients convalescents et des patients n'ayant jamais eu la COVID. Leur étude a démontré que les patients convalescents de la COVID avaient des CD8 (100%)et CD4 (70%) spécifiques aux protéines de la COVID. Fait intéressant, 40-60% des patients non-infectés avaient des CD4 avec une réactivité croisée avec le SARS-CoV-2. Take-home message: Il y a peut-être une légère réactivité croisée antre le SARS-CoV-2 et les autres coronavirus expliquant la faible dangerosité pour les enfants https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(20)30610-3

23 mai 2020

7 articles

  • On l'attendait depuis 2 semaines, les résultats de l'étude sur le Remdesivir du NIH sont finalement disponibles. Il s'agit d'une étude randomisée contrôlée à l'aveugle menée dans 60 centres internationaux dont 45 aux USA. Les participants étaient des adultes admis pour pneumonie secondaire à la COVID. L'intervention était le Remdesivir pour 10 jours vs. un placebo. La variable d'intérêt primaire a changé après le recrutement de 75 patients à la suggestion des statisticiens qui n'avaient vu aucun résultats. C'est devenu le temps pour récupérer à l'aide d'une échelle ordinale de 8 niveaux. L'équipe du "data safety monitoring board (DSMB) a suggéré d'arrêter l'étude après l'analyse préliminaire parce qu'il y  avait une différence statistique en faveur du Remdesivir. Au total, 1063 patients furent randomisés mais en date de l'analyse intérimaire, 713 avaient complété leur suivi. Les 2 groupes étaient comparables pour les données démographiques et la sévérité initiale. Le groupe Remdesivir a eu une récupération plus rapide (médiane 11 jours vs. 15 jours; ) et un plus faible taux de décès à 14 jours (5,9% vs.10,4% non statistiquement significatif). Il n'y avait pas de différence d'effet selon que le traitement est pris dans les 10 premiers jours de la maladie ou après. Take-home message: Ce n'est pas un médicament miracle mais il semble y avoir un effet important sur la durée des symptômes et même la mortalité.  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007764?query=featured_home
  • Une étude menée en Chine a évalué la présence de SARS-CoV-2 par PCR naso-pharyngé et anal chez 60 patients qui étaient guéris de la COVIDet avaient eu leur 2 semaines de quarantaine. Au total, 10 (17%) patients ont eu un test positif (5 nasopharyngé et 6 anal). les auteurs conclut donc que même guéris, les patients atteint de COVID peuvent encore excréter le virus. Il ne s'agit pas d'une ré-infection. Take-home message: On ne sait pas si les PCR+ signifient que le patient est encore contagieux. Un patient avec PCR+ après avoir guéris est probablement une persistance du virus et non une ré-infection. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2766230
  • Une analyse d'un registre impliquant 671 hôpitaux internationaux a évalué l'impact de la chloroquine et de l'hydroxychloroquine +/- l'azythromycine sur la survie des patients avec la COVID. C'est une autre étude rétrospective comptant 96 032 patients. Les patients ayant reçu le médicament plus de 48h après l'hospitalisation n'étaient pas inclus ni ceux ayant reçu le Remdesivir. L'analyse tenait compte de multiple facteur confondants. le taux de mortalité total fut de 11,1% et environ 15% de la population a pris HCQ ou CQ. En comparant au groupe contrôle et en ajustant pour les facteurs confondants, toutes les combinaisons impliquant CQ ou l'HCQ sont associées à un plus haut taux de décès avec des "hazard ratio" variant de 1,34 à 1, 45. Take-home message:  Étude rétrospective avec des biais possible mais l'échantillon est énorme. Encore une fois, impact négatif de la chloroquine et l'hydroxycholroquine pour les patients avec COVID.  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31180-6/fulltext

Articles moins important selon moi

  • BMJ rapporte une cohorte de 20 133 patients admis au UK pour la COVID. Les chercheurs y rapportent un taux de mortalité de 26% mais34% des patients étaient toujours hospitalisés au moment de publier. les facteurs de risque identifiés sont les mêmes que d'habitude: âge, male, maladie chronique et obésité. https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1985
  • Une étude impliquant 5279 patients avec COVID dans un hôpital de New York a identifier des facteurs de risque pour l'hospitalisation ou l'évolution critique (Soins intensifs, décès, ventilation). En résumé, il sont trouvé les facteurs de risque habituelshttps://www.bmj.com/content/369/bmj.m1966
  • Une étude me fut soumis par Dr Benoit Bailey (merci). Cette étude a répertorié les médecins décédé de la COVID en faisant une recherche sur Google. Il sont identifié 278 médecins mais il manquait des informations pour 108. Toutes les spécialités étaient touchées à divers niveaux mais les urgentologues et médecins de familles comptaient pour 42% des morts. le pays le plus touché fut l'Italie avec 43 décès. https://academic.oup.com/occmed/advance-article/doi/10.1093/occmed/kqaa088/5837392
  • Une revue systématique qui était passée sous mon radar me fut suggéré par Dr Pierre Hamel (merci). Il s'agit d'une revue systématique ayant évalué les articles publiés jusqu'au 30 mars au sujet des caractéristiques cliniques des enfants avec la COVID. Au total, 14 études furent inclues décrivant 2228 patients. En résumé, les enfants sont peu malades de la COVIDhttp://journals.sbmu.ac.ir/aaem/index.php/AAEM/article/view/634/802

22 mai 2020

8 articles

  • Le premier article s'attaque à la physiopathologie de la COVID en comparant les poumons lors d'autopsies de 7 patients morts de COVID, 7 patients morts d'influenza H1N1 et 10 patients morts de causes non-pulmonaires. En comparant ces 3 cohortes, les chercheurs ont identifié que les poumons avec COVID avaient 9 fois plus de microthrombies capillaires alvéolaires que les cas d'influenza. Les poumons avec COVID avaient beaucoup plus de lésions endothéliales et d'angiogénèse. Finalement, l'endothélium des poumons COVID était beaucoup plus endommagés et avaient beaucoup de virus intra-cellulaire. Take-home message: Ces patients décédés de COVID ont eu des atteintes importantes de leur micro-vascularisation pulmonaire entrainant des thromboses et une régénération vasculaire.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2015432?query=featured_home
  • Le deuxième article décrit les résultats d'autopsie d'une série de 10 cas morts de COVID. En résumé, les auteurs ont identifiés d'importantes lésions alvéolaire pulmonaires chez tous les patients. Ils ont aussi noté des signes de myocardite légère et péricardite chez 4 et 2 patients. Les autres organes étaient généralement épargnés. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766557
  • Un article qui était passé sous mon radar fut apporté à mon attention par Dr Brett Burstein. Il s'agit d'une série de 8 enfants vus en 8 jours dans un centre tertiaire Anglais.Tous ces patients avaient de la fièvre, une douleur abdominal et des symptômes digestifs. On pensait initialement qu'ils avaient une appendicite +/- perforée. L'échographie montrait de l'inflammation au niveau de l'iléon terminal. Puisqu'ils étaient très malades (choc, pré-choc), les patients ne sont pas allé au bloc opératoire initialement et on a poussé les investigations. 6/8 ont eu PCR + au SARS-CoV-2 et aucun n'avait une appendicite finalement. Il s avaient une syndrome inflammatoire multisystémique. Take-home message: Attention à ces pseudo-appendicites dans le contexte de la pandémie. https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30165-6/fulltext
  • Une étude a évalué le jugement clinique de médecins d'urgence à identifier le risque de COVID parmi des patients testés pour le SARS-CoV-2. Dans cette étude prospective, les chercheurs ont enrôlé 391 adultes consultant à l'urgence et pour lesquels 225 on testé positif pour le SARS-CoV-2. Pour chaque patient, le MD d'urgence devait rapporter les signes et symptômes, les résultats de radiographie et d'EDU et la probabilité de COVID (faible, modérée, élevée). Finalement, le jugement du médecin était bon car la probabilité de COVID passait de 19% lorsque le MD pensait que la probabilité était faible à 80% dans le cas de forte probabilité. La présence de lignes B à l'EDU était aussi un bon prédicteur lorsqu'utilisé. Take-home message: Le jugement des médecins d'urgence est le meilleur prédicteur de COVID. https://www.annemergmed.com/action/showPdf?pii=S0196-0644%2820%2930393-0
  • Une étude menée dans 2 hôpitaux des Pays-Bas a rapporté la prévalence de COVID chez les professionnels de la santé et le symptômes démontrés 2 semaine après le premier cas au pays. Parmi les 9705 professionnels, 1353 ont présenté des symptômes respiratoires avec ou sans fièvre. Parmi ces derniers, 6% ont eu un test + pour le SARS-CoV-2. La symptomatolgie était bénigne chez une majorité: 53 % des cas avaient de la fièvre, 86% avaient de la fièvre et/ou de la toux. Take-home message: La COVID est fréquente chez les professionnels de la santé et ils peuvent avoir des symptômes subtils.  https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2766228
  • Une autre étude menée dans un hôpital chinois a évalué la prévalence de COVID chez leurs 9684 professionnels de la santé. De ce groupe, un échantillon aléatoire de 335 personnes asymptomatiques fut choisi pour estimer la proportion de porteurs asymptomatiques. Au total, 110 (1,1%) ont eu la COVID. Fait intéressant, la prévalence de COVID était plus élevée chez les professionnels travaillant dans les zones "froides" (1,4%) que ceux dans la zone "chaude" (0,5%). Seulement 1/335 patients fut atteint de COVID dans le groupe asymptomatique. Take-home message: Les gens dans les zones "chaudes" font probablement plus attention et sont moins infectés. Il ne faut jamais baisser sa garde contre la COVID.  https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2766227
  • Un article suggéré par Dre Laurence Alix-Séguin (merci) qui fait une revue systématique sur le rôle joué par les enfants dans la transmission de COVID. Les auteurs ont identifié 47 articles potentiellement utiles. Leurs conclusions sont que les enfants sont rarement le vecteur d'infection dans les "cluster" familiaux.  Aussi, la charge virale est plus faible chez les enfants. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/apa.15371

Articles moins importants:

21 mai 2020

6 articles

  • Des chercheurs avaient recueilli des échantillons d'épithélium nasal de 304 personnes en 2015-18 pour rechercher des biomarqueurs associés à l'asthme. Ils ont eu l'idée en 2020 de mesurer l'expression des gènes des récepteurs de l'Enzyme de Conversion de l'Angiotensine 2 (ACE-2) en fonction de l'âge des participants dans leur cohorte. Les participants étaient âgés de 4 à 60 ans. Au total,  l'expression des gènes des ACE-2 est beaucoup plus bas chez le enfants et ceci augmente graduellement avec l'âge. Take-home message: Peut-être que les enfants sont moins atteints par la COVID parce qu'il sont moins de récepteurs ACE-2 dans leur nez. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766524
Nasal Gene Expression of ACE2 in Different Age Groups
  • Une étude expérimentale a démontré que de fines particules pouvant contenir le SARS-CoV-2 restaient dans l'air pendant 8-14 minutes après la parole. Ceci signifie que dans un endroit fermé, le SARS-CoV-2 est extrêmement contagieux. Take-home message: Peut-être un argument de plus pour le port du masque en public. https://www.pnas.org/content/early/2020/05/12/2006874117
  • Une étude en pre-print identifiée sur le twitter de @CaroQuach décrit l'impact de la réouverture des écoles, de la réouverture des entreprises et du déconfinement en Australie à l'aide de modèles mathématiques. En résumé, la transmission du virus se faisant surtout par les adultes, l'ouverture des écoles auraient peu d'impact sur la transmission.  https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.12.20099036v1

Quelques études moins importantes

20 mai 2020

5 articles

  • Une large étude de la base de données du groupe Kaiser en Californie a évalué l'incidence d'admission pour infarctus (STEMI et non-STEMI) pendant la pandémie de COVID. Cette base de données, inclue 21 hôpitaux et 255 cliniques pour 4,4 millions de personnes. Pour leur étude, les chercheurs ont comparé les admissions pour infarctus entre le 4 mars et 14 avril 2020 vs. 1 Jan et 3 mars 2020 et  vs. les mêmes périodes en 2019.Take-home message: Pendant la pandémie, les admissions pour infarctus ont baissées de 48%. Les causes de cette baisse restent à déterminer.   https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2015630?query=featured_home
  • Une étude de cohorte prospective menée à New York décrit l'évolution de 257 patients avec COVID sévère et défaillance respiratoire (besoin de ventilation assisté ou O2 à haut débit). 82% des patients avaient une co-morbidité et 46% étaient obèses (BMI de 30 et +). Le taux de décès fut de 39%. Les facteurs de risque de décès étaient l'âge avancé, les maladies chroniques pulmonaire ou cardiaque et des concentrations plasmatiques élevées d'IL-6 et D-Dimères.  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31189-2/fulltext#seccestitle130
  • Des auteurs de Genève rapporte 3 cas d'adolescents ayant eu un état de choc dans un contexte de COVID. En résumé, les patients ont eu un choc qui ressemblait à un choc septique mais aucune bactérie ne fut identifiée. Ils avaient une défaillance multi-organes inflammatoire. https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30164-4/fulltext
  • Des auteurs de Londres décrive le cas d'un ancien prématuré de 27 semaines de gestation qui aurait développé la COVID à 8 sem de vie. Le patients s'est présenté à l'urgence en état de choc et de défaillance respiratoire. Il fut réanimé avec des bolus liquidiens, de multiples antiseptiques et une intubation. Toutes les cultures du bilan septique complet furent négatives et un PCR fut positif pour le SARS-CoV-2. La radiographie pulmonaire a démontré une pneumonie d'allure virale. Take-home message: C'est le premier cas de COVID sévère chez un nourrisson. https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30166-8/fulltext
  • Enfin une nouvelle positive concernant la possibilité de ré-infection au SARS-CoV-2. Je n'ai pas trouvé la publication originale mais les autorités Sud-Coréennes ont dévoilé hier que les 285 patients COVID + qui auraient eu une "réactivation " de leur PCR après guérison n'avaient transmis l'infection. Il ne s'agit probablement pas de nouvelle infection. https://fortune.com/2020/05/19/coronavirus-twice-infectious-contagious/
  • (Petite clarification: les patients avaient eu la COVID et étaient guéris. Quelques semaines plus tard, il sont eu un nouveau PCR + pour le SARS. ON pensait que c'était une nouvelle infection mais il semble que ce soit une réactivation du test de l'ancienne infection et que les patients ne sont pas contagieux ou malades.)

19 mai 2020

4 articles

  • Un premier article qui était passé sous mon radar et me fut envoyé par Dre Evelyne Doyon Trottier. Il s'agit d'une méta-analyse visant à évaluer l'effet des stéroïdes pour les infections à COVID. En résumé, 8 études  (1 cohorte et 7 RCTs) montrent une baisse de mortalité avec les( HR: 0.41, 95% CI 0.20 - 0.83) stéroïdes pour  les patients avec ARDS. Deux petites études de observationnelles suggèrent une pire évolution pour les patients avec COVID sévère traités avec stéroïdes (HR: 2.3; 95CI: 1.00 - 5.29). L'analyse de 11 études suggère une huasse de l'a mortalité avec les stéroïdes pour l'influenza (1.70; 95%CI:1.31- 2.21). La combinaison de 7 études suggèrent que les stéroïdes améliorent la survie des cas de pneumonie sévère (HR: 0.43; 95%CI:0.26 to 0.73). Take-home message: les stéroïdes améliorent la survie en cas d'ARDS mais ne devraient pas être donné d'emblée dans les cas de COVID hospitalisés. https://www.cmaj.ca/content/early/2020/05/14/cmaj.200645
  • Une étude a évalué la présence d'anticorps au SARS-CoV-2 chez un échantillon aléatoire dans un compté de Los Angeles afin de connaitre l'incidence de la covid dans ce compté. 51% des 1952 personnes invitées ont été testées. De ce groupe, 4,3% ont eu un test positif. En extrapolant, ce chiffre, les auteurs suggèrent qu'il y a eu environ 367 000 cas de COVID dans le compté. Ceci est beaucoup plus élevé que le décompte officiel de 8430 cas au moment de l'étude.  https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766367

Articles moins importants:

18 mai 2020

3 articles

  • Le premier article m'a été proposé par Dre Olivia Weill. Je déroge à mes principes et vous présente un rapport qui n'est pas un article scientifique parce qu'il s'agit d'un excellent résumé de la situation Kawasaki/COVID présenté par le "CDC" européen. Ce document fut publié par le "European Centre for Disease Prevention and Control, Stockholm". Ce groupe a identifié 322 cas d'enfants avec maladie de kawasaki atypique ou syndrome inflammatoire multi-systémique potentiellement liés à la COVID dans diverses publications internationales (articles scientifiques, rapport gouvernemental officiel, journaux, etc.). En résumé, la COVID est rare en pédiatrie et cette complication est encore plus rare. Ils rapportent la définition de l'Angleterre  pour ce syndrome inflammatoire (Fièvre persistante, marqueurs inflammatoires, défaillance d'un ou plusieurs organes, preuve d'infection à la COVID, pas d'autre explication). Un bon résumé.https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/covid-19-risk-assessment-paediatric-inflammatory-multisystem-syndrome-15-May-2020.pdf
  • Le deuxième article me vient de Esli Osmanlliu. Il s'agit du pre-print d'une méta-analyse évaluant la prévalence d'infection asymptomatique à la COVID. Pour cela, les auteurs ont fait une revue systématique pour identifier tous les articles évaluant la proportion de patients infectés au SARS-CoV-2 asymptomatiques. Les patients devaient avoir un suivi pour certain que ce n'étaient pas des cas  pré-symptomatiques. Cinq articles décrivant 9242 personnes testées et 413 patients positifs. De ce nombre, 65 (16%) étaient asymptomatiques. les proportions de patienst asymptomatiques variaient selon les études de 6% en Chine à 41% dans l'étude italienne. Take-Home message: Grande variabilité dans la proportion de patients asymptomatiques dans ces 5 études mais c'est entre 6 et 40%. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.10.20097543v1
  • Une étude en pre-print identifié via le compte twitter de @CaroQuach décrit les infections à coronavirus autre que le SARS-CoV-2 chez 10 adultes suivis pendant 11 à 28 ans. Ces 10 participants ont eu des sérologie à tous les 3 mois pendants toutes ces années afin de voir s'il s avaient des récidivent d'infection à l'une des 4 coronavirus. En résumé, les ré-infections revenaient à environ 33 mois. Take-home message: Le SARS-CoV-2 ne se comporte pas comme les autres virus mais cette étude suggère une protection d'un peu moins de 3 ans entre les infections à coronavirus. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.11.20086439v1

16 mai 2020

8 articles

  • Le premier article fut identifié par Joe Nemeth (merci aussi à Brett pour le relais). Il s'agit d'une série de 5 patients atteints de COVID sévère avec ARDS et D-dimères élevés qui ont été traités par Tissue Plasminogen Activator (tPA). Le premier patient était intubé et désaturait à 80% malgré toutes les techniques ventilatoires possibles. Les 4 autres avaient des besoins d'oxygène élevés sans être intubés. Un seul de ces 4 patients a dû être intubé (pendant qu'il recevait le tPA). Les 5 patients ont démontré une amélioration drastique de leur saturation suite à l'administration de tPA. Une patiente est décédée après avoir fait une pneumonie d'aspiration 24h après le tPA.  https://journals.lww.com/jtrauma/Abstract/9000/Early_Outcomes_with_Utilization_of_Tissue.97876.aspx
  • Une lettre dans le NEJM décrit comment une unité de soins intensifs pédiatrique a transformé sa vocation pour recevoir des patients adultes à Boston. En résumé, ils ont surmonté plusieurs obstacles administratifs tel que d'envoyer leurs patients pédiatriques vers un hôpital compétiteur. Ils ont gardé le même personnel médical et les ont formés pour prendre en charge des adultes tout en ayant accès à un consultant intensiviste adulte. Selon eux, le fait de garder le personnel a permis une meilleure transition dans les vocations de l'unité. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2014819?query=featured_home
  • Une étude italienne rapporte l'évolution de 15 patients étant sous ventilation non-invasive en position couchée sur le ventre pour une infection à la COVID. Tous les patients se sont améliorés pendant la position couché sur le ventre au niveau des besoins d'O2, du rythme respiratoire et de la saturation. Ceci s'est maintenu pour le rythme respiratoire mais les besoins d'O2 sont revenus après le retour en position couchée sur le dos. Take-home message: La position couchée sur le ventre peut aider à l'oxygénation des patients avec détresse respiratoire secondaire à la COVIDhttps://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766291
  • Un autre article du JAMA décrit une étude prospective pré-post menée en France. Les 24 participants étaient des patients admis pour COVID et pneumonie avec besoin d'oxygène. On offrait à ces patient d'être mis en décubitus ventral et on regardait l'effet de cette intervention sur les besoins d'O2. Des 24 participants 4 n'ont pas toléré la position ventrale, 5 l'ont toléré pour 1-3h et 15 l'ont toléré pour plus de 3h. Au total, 25% des participants ont démontré une amélioration de l'oxygénation artérielle. Take-home message: Effet modeste mais réel pour certains patients de la position en décubitus ventral pour l'oxygénation des patients avec COVID. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766292
  • Une étude a évalué l'impact du confinement en comparant les comptés de 2 états limitrophes (Iowa et Illinois) sur le taux de COVID. Alors que l'Illinois a décrété un confinement le 21 mars, son voisin l'Iowa n'a pas fait de confinement. Dans la semaine avant le confinement, les taux de COVID étaient semblables (2,4 vs. 2,6 nouveaux cas par million d'habitant). Après le confinement, il y a eu une différence de plus en plus importante avec plus de cas en Iowa (voir le graphique). Take-Home message: Étude de corrélation avec des défauts (entre autres, pauvreté et densité de population plus élevée en Iowa) mais ça semble démontré que le confinement a un effet. Sur les 716 cas dans les comptés en Iowa, on estime que 217 (30%) aurait pu être évité par le confinement. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2766229

Quelques autres articles moins pertinents selon moi mais qui pourraient vous intéresser:

15 mai 2020

7 articles

  • Un essai clinique randomisé contrôlé ouvert (pas à l'aveugle)a évaluer l'impact de l'hydroxychloroquine sur la persistance du virus SARS-CoV-2 au jour 28 de traitement fut mené en Chine. Les participants étaient des adultes admis avec un PCR + pour la covid. L'intervention était de l'HCQ 1200 mg die pour 3 jours puis 800 mg die tandis que le groupe contrôle receait le traitement standard. La variable d'intérêt primaire à changé en cours d'étude elle est passé de la présence d'un PCR + au jour 10 à un PCR + au jour 28. 150 patients furent randomisés. Les données démographiques étaient semblables entre les 2 groupes avec un âge moyen de 46 ans et 80% avec une maladie modérée. Il n'y a pas eu d edifférence dans la persistence du virus entre les deux groupes. Take-home message: Est-ce encore éthique de gaspiller des ressources sur l'hydroxychloroquine ?  https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1849
  • Des chercheurs ont rapporté la mortalité totale (toutes causes confondues) pour Nembro, une petite ville Italienne de 11 500 habitants au coeur de la pandémie de covid afin d'évaluer l'impact global de la covid. Pour ce village les taux de mortalité entre 2012 et 2019 étaient d'environ 10 morts/1000 habitants-année (variant de 1 à 21 par 1000 habitants-an). Au mois de mars 2020, ce taux est passé à 151/ 1000 habitants-année. Fait important, seulement 85 des 195 de décès de 2020 sont officiellement reliés à la covid dans le village. Take-home message: Le taux de mortalité à la covid est surement beaucoup plus élevé que celui rapporté par les autorités dans ce petit village.   https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1835
  • Les urgences sont moins achalandées par les autres problèmes de santé depuis la covid. Certains croient que les gens consultent moins pour des problèmes graves comme les infarctus et les ACVs. Des chercheurs en Angleterre on évalué le nombre d'appel pour infarctus et pour ACV au cours des 27 derniers mois pour voir s'il y avait eu une baisse. Au total, la baisse que l'on voit dans les graphiques n'est pas statistiquement significative. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31031-X/fulltext
  • Une large étude rétrospective menée dans 25 cliniques en Chine a identifié les facteurs de risque d'infection à la COVID parmi les gens s'étant présenté à la clinique. L'étude n'inclut que 1004 patients à risque de covid selon le MD traitant sur les 53 617 patients ayant consulté la clinique. 188/1004 patient ont eu un PCR positif au SARS-CoV-2. les facteurs prédicteurs d'un test positif sont contact de covid (OR 4.2), fatigue (OR 1.6), Neutrophiles abaissés (2.4) lymphocytes abaissés (1.8), opacité pulmonaire en verre dépoli (OR: 2.0) et opacité pulmonaires aux 2 poumons (OR: 1.5). Take-home message: On ne sait rien des 52 000 patient non-inclus dans l'étude mais les facteurs de risques identifiés sont logiques.  https://www.thelancet.com/journals/landig/article/PIIS2589-7500(20)30109-6/fulltext
  • Les unités de dialyse sont des endroits à risque de propagation de la covid à cause de la promiscuité et de la fréquence des visites des patients. Des chercheur rapporte le cas d'une petite unité où un patient avait des symptômes de covid au Jour 0 et il a reçu sa dialyse en isolement. Tous les patients et le personnel médical furent suivi pour 21 jours. 2 professionnels de la santé ont eu des symptômes dans les 7 jours suivants mais ont eu un PCR négatif (par contre un de ceux-ci à eu une séroconversion à 21 jours). Au total, au jour 21, 11/25 (44%) professionnels) et 3/13 (23%) patients avaient des IgM/IgG pour le SARS-CoV-2. Take-home message: Haut taux de séroconversion asymptomatique dans cette unité de dialyse.   https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766215
  • Un sondage mené par nos collègues urgentologues pédiatres européens a évalué la préparation à la pandémie de diverses urgences pédiatrique membres du PERUKI et REPEAM. Sur les 102 urgences investiguées en mars, 32% n'avait pas de plan pour faire face à la pandémie, 36% n'avait jamais fait de simulation sur els mesures à prendre pour s'isoler et 6@ notait un manque de matériel. https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(20)30366-8/fulltext
  • J'avais dit que je n'en parlerais plus mais un autre article du BMJ aujourd'hui rapportent une étude observationnelle montrant que l'hydroxychloroquine est inefficace pour la COVID:https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1844

14 mai 2020

6 articles

  • Un autre article rapporte une hausse drastique du nombre d'enfants avec un syndrome ressemblant à la maladie de Kawasaki chez les enfants pendant la pandémie. Des chercheurs ont évalué rétrospectivement tous les cas de maladie de Kawasaki d'une unité pédiatrique de Bergamo en Italie entre 2015 et avril 2020. Ils ont identifié 10 cas en 2 mois pendant la pandémie en comparaison à 19 cas de Kawasaki en 61 mois pendant la période contrôle (hausse d'un facteur 30!!!). Parmi les cas rapportés pendant la pandémie, deux avaient eu un PCR + pour le SARS-CoV-2 et 8/10 avaient un test sérologique (IgG ou IgM) positif. Les Kawasakis associés à la pandémie sont en moyenne plus vieux (7.5 vs 3 ans), ont plus souvent une atteinte cardiaque (60% vs. 10%), ont plus souvent un choc cardiogénique (50% vs. 0%) et un syndrome d'activation des macrophages (50% vs. 0%). Take-home message: La maladie de Kawasaki semble être une complication post-infectieuse rare de la COVID chez les enfants. La présentation est souvent atypique et chez des enfants plus âgés.   https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014067362031103X?via%3Dihub
  • On a tous entendu parlé du tigre du Bronx infecté au SARS-CoV-2. Des chercheurs ont voulu voir si le virus pouvait se transmettre de chat à chat. Pour cela, ils ont inoculé le virus à 3 chats domestiques (jour 0). Les 3 chats n'ont eu aucun symptôme même s'ils excrétaient le virus pendant environ 5-6 jours. Les chercheurs ont mis un deuxième chat "sain" en contact avec chacun des trois chats au jour 1 pour voir si le deuxième chat attraperait le virus. Le PCR a détecté le SARS-CoV-2 chez 1 chat au jour deux et chez 3/3 au jour cinq. Take-Home message: On ne sait pas si les chats peuvent transmettre la covid aux humains, mais il semble qu'ils puissent être un vecteur asymptomatique du virus. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2013400?query=featured_home
  • Des chercheurs ont évalué si le statut vaccinal au BCG influence le risque d'infection au SARS-CoV-2. Pour cela, ils ont comparé 2 groupes en Israel: 1. les gens nés pendant 3 ans où le vaccin BCG était obligatoire (1979-1981) et 2. les gens nés pendant les 3 ans après qu'on eu cessé la vaccination universelle contre le BCG (1983-85). À l'aide du registre des tests de dépistage pour le SARS-CoV-2, les chercheurs ont comparé les taux de positivité au virus pour les 2 groupes. Au total, il n'y avait pas de différence entre les 2 groupes pour les taux de positivité (121 cas / 100 000 vs. 100 cas / 100 000). Take-home message: Étude avec plein de biais potentiels mais pas d'argument en faveur d'un effet protecteur du BCG.https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766182
  • Une série de 178 enfants avec un cancer et ayant été testés pour la COVID rapporte une excellente évolution pour ces patients. De ceux-ci, 20 (11%) ont eu un test positif pour le SARS-CoV-2. Un seul patient avec la covid a dû être hospitalisé pour des soins et 3 admis pour fièvre et neutropénie. https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2766112
  • Des chercheurs de New York ont rapporté une série de 28 greffés cardiaques ayant attrapé la covid. Le temps médian depuis la greffe était de 8,6 ans. 79% des patients furent hospitalisés et 25% sont décédé. https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2766123
  • Des chercheurs allemands ont fait des autopsies chez 26 patients morts de COVID pour identifier le tropisme du SARS-CoV-2. En résumé, le virus se trouve dans les poumons mais aussi dans de multiples organes incluant les rein, coeur, foie et cerveau. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2011400?query=featured_home

13 mai 2020

7 articles

  • Une équipe chinoise a développé et validé un score clinique afin de prédire une mauvaise évolution (admission aux soins intensif, ventilation mécanique ou décès) chez les adultes admis pour covid. Il s'agit d'une étude rétrospective incluant 575 hôpitaux chinois. 1590 patients furent inclus dans la dérivation et 710 pour la validation. De ces nombres, 131(8%) et 87 (12%) ont développé une mauvaise évolution. Les auteurs ont évalué 72 facteurs de risque et 10 furent inclus dans la règle. Avec 10 variables à retenir, les auteurs proposent un calculateur "on-line" pour calculer le risque de mauvaise évolution. L'évaluation de la capacité de la règle à identifier les gens qui auront une mauvaise évolution dans la cohorte de validation fut faites à l'aide de l'aire sous la courbe ROC. Celle-ci était excellente (0.88). Take-home message: Une règle fut dérivé et validé rétrospectivement afin d'identifier les patients à risque de mauvaise évolution suite à la covid. Une règle à 10 items est pas mal compliquée. Il faudrait valider cette règle prospectivement et la comparer au jugement clinique. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2766086
  • Une série de cas décrivant une situation de "supertransmission" du SARS-CoV-2 fut rapporté par le CDC. En résumé, les chercheurs décrivent le cas d'une personne qui était porteuse de la covid et symptomatique qui a décidé d'assister à sa chorale pendant 2,5 heures le 10 mars. Sur 61 personnes ayant participé à la chorale, 33 ont eu un test positif pour la covid et 20 autres des symptômes compatibles pour un total de 87% de la chorale. Take-home message: La covid peut être très contagieuse dans un endroit fermé. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6919e6.htm
  • Un rapport du CDC a étudié 2 bases de données américaines (Vaccines for Children Program via le Vaccine Tracking System ET le Vaccine Safety Datalink) afin d'évaluer les doses de vaccins demandés dans les programmes en jan-avril 2019 et 2020. Au total, on voit une baisse drastique des vaccins pour les enfants. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6919e2.htm
  • Une étude par modélisation a tenté d'évaluer l'impact indirect de la covid sur la mortalité infantile et des mères dans les pays à faible revenu. Pour cela, ils estiment que la covid entrainera une baisse des services de santé de base de 0 à 25% et une augmentation des enfants avec retard pondéral (hausse de 10% à 50%). Les modélisations concluent que les taux de mortatlité augmenteront de 8% à 34 % représentant de 2000 à 9000 mères et 42 000 à 172 000 enfants. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214109X20302291?via%3Dihub
  • Une série de 3 cas d'enfant de moins de 2 mois (28, 43 et 46 jours) admis pour fièvre qui se sont avéré avoir la covid. Les 3 avaient de la fièvre et aucun n'avait de toux. Ils ont tous très bien évolué et furnent congédiés en quelques jours.  https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2020/05/11/peds.2020-1056.full.pdf
  • Toutes les spécialité tentent de démontrer les effets de la covid sur leur système. Ainsi, un groupe de gastro-entérologues a mené une revue systématique afin d'identifier les effets de la covid sur le système digestif.Au total, 35 études et 6686 patients furent investigués. En résumé, 15% des patients avec covid ont des symptômes digestifs et 19% ont une élévation des enzymes hépatiques.  https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(20)30126-6/fulltext
  • Une équipe d'ophtalmologie du Brésil a rapporté des lésions de la rétine chez 11/11 patients atteint de covid. Ces lésions ont été détecté avec une tomographie optique. Il n'y avait pas d'impact clinique. Pas de groupe contrôle. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31014-X/fulltext

12 mai 2020

3 articles

  • Le premier article me vient de Brett Burstein (merci). C'est une étude rétrospective menée dans 46 Unités des Soins Intensifs Pédiatriques (USIP) en Amérique du Nord. Au total, 48 enfants furent admis à l'USIP entre le 15 mars et le 3 avril avec un diagnostic de covid. De ce nombre, 83% avaient une pathologie sous-jacente importante (dont 19 dépendants de la technologie comme une trachéostomie). L'age médian était de 13 ans et seulement 8% avaient moins de un an. Deux (4%) patients sont décédés et 15 (31%) étaient toujours hospitalisés au moment d'écrire (dont 3 toujours intubés et 1 sous ECMO). Take-home message: Les 2 morts étaient des enfants déjà très malade de façon chronique. Les enfants vont rarement aux soins intensifs pour la covid .https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2766037?guestAccessKey=e893e729-c708-4b6a-82f5-751c1d55179c&utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_content=tfl&utm_term=051120
  • Une autre étude rétrospective évalue l'impact de l'hydroxychloroquine +/- Azythromycine sur la survie de 1438 patients (dont 24 enfants) hospitalisés à New-York pour la covid. Il s'agit d'un échantillon aléatoire de patients ayant visité l'un des 45 hôpitaux participants du 15 au 28 mars. Parmi les participants, 51% ont reçu HCQ + AZT, 19% HCQ seulement, 15% AZT seulement et 15% aucun des deux médicaments. Les patients ayant reçu des traitements étaient plus malades à l'admission. Évidement, les analyses non-ajustées ont montré un taux de décès plus élevé pour les patients ayant reçu de l'HCQ (c'est patient étaient plus malades au début du traitement!). Par contre, l'analyse multivariée incluant les facteurs démographiques et de sévérité n'ont pas montré d'impact des médicaments sur la survie. Take-home message: C'est la dernière fois que je vous parle d'une étude rétrospective sur l'impact de l'HCQ. Elles ont de graves biais d'indication (ce sont les patients les plus malades qui reçoivent le médicament). L'HCQ n'est pas efficace à moins que DES essais cliniques randomisés ne prouvent le contraire. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766117
  • Une autre étude provenant de la revue quotidienne du Dr Adnet: Une équipe du Texas, a immunisé des Lamas avec le SRAS et le MERS afin de produire des anticorps. Par la suite, ils ont isolés ces anticorps afin de les caractériser et de pouvoir en produire. Ces anticorps ont démontré une affinité croisée pour le SARS-CoV-2 dans des tests in-vitro. Take-Home message: Les anticorps de Lama seraient compatible pour injection aux humains. On est encore loin d'un traitement prouvé efficace en clinique. https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(20)30494-3#%20

11 mai 2020

5 articles

  • Une petite étude rétrospective a évalué l'impact de l'ajout d'un antagoniste du récepteur de l'interleukine 1 (anakinra) à haute dose au "traitement usuel" (chloroquine + lopinavir/ritonavir) chez des patients sous ventilation non-invasive et syndrome hyperinflamatoire avec la covid. 29 adultes ayant reçu l'Anakinra du 17 au 27 mars ont été comparé à 16 adultes traités du 10 au 17 mars avec le traitement usuel. De plus, les auteurs ont exclus des analyses 7 patients ayant reçu l'anakinra à faible dose. Les 2 groupes étaient semblables au jour 0 sauf que le groupe au Tx usuel était un peu plus vieux (70 vs. 62 ans). L'utilisation de l'Anakinra fut associée à une meilleure amélioration des fonctions respiratoires et a un meilleur taux de survie (90% vs. 56%). Take-home message: Étude rétrospective avec tous les risques de biais que cela engendre. Par contre, il y a peut-être une place pour le traitement anti-inflammatoire chez les patients très malades de la covid. Il faut un essai clinique. https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(20)30127-2/fulltext
  • Une méta-analyse a évalué l'efficacité et la sécurité des stéroïdes dans les infection à SARS-CoV-2, SARS-CoV, et MERS-CoV. Les auteurs ont identifié, 10 cohortes et 1 essai clinique randomisé. 2 études ont comparé l'excrétion du virus et c'est allongé avec les stéroïdes (différence 3,8J). Huit études ont évalué le risque de décès et il n'y a pas de différence chez les patients atteint de maladie sévère (3 études; RR: 0.97) et les autres (5 études; RR 1,30). La durée d'hospitalisation était allongée de 9,6 jours pour les patients ayant reçu des stéroïdes Take-Home message: Méta-analyse qui se base principalement sur des études de cohorte. Ceci engendre de fort risques de biais. Les corticostéroïdes ne sont pas indiqués d'emblée dans les coronavirus. (Merci @fredericAdnet)https://www.nature.com/articles/s41375-020-0848-3
  • Un pre-print (étude non-publiée)d'une étude où les chercheurs ont mesuré la séroprévalence d'IgG anti-SARS-CoV-2 chez un échantillon représentatif du canton de Genève. Le recrutement a eu lie pendant 3 semaines consécutives à partir du 6 avril.  Le taux de participation de 31% a permis de recruter 1335 participants âgés de plus de 5 ans.  les taux de séroprévalence sont passés de 3, 1% à 6,1% à 9,7% à la troisième semaine. La séroprévalence des enfants (6,0%) était semblable à celle des adultes de 20-50 ans (8,5%). Tandis que celle des gens plus âgés était plus basse (3,7%). Take-home message: Il peut y avoir un biais de sélection avec le recrutement de seulement 31% des gens invités. Par contre, ça montre qu'environ 10% de la population de Genève est probablement immunisée contre la covid après 3 semaines.  https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.02.20088898v1.full.pdf
  • Les patients qui se présentent pour des symptômes suspects de covid ne l'ont pas tous et il faut souvent plus de 24h avant de connaître leur statut. Des chercheurs de New-York ont mené une étude de cohorte rétrospective pour identifier les facteur prédicteurs d'admission aux soins intensifs ou de ventilation invasive parmi les patients testés pour covid. 4407 patients furent évalué avec un taux de positivité pour la covid de 57%. En résumé, les 2 facteurs prédicteurs de décès/admission aux SI ou ventilation invasive sont le besoin d'oxygène et la présence de SARS-CoV-2. https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(20)30353-X/fulltext
  • Finalement, je ne rapporte habituellement pas les éditoriaux ou revue (viewpoint) mais on m'a suggéré cette figure qui vient d'une revue de littérature décrivant l'interprétation des tests de dépistage de la covid. Ça décrit quand seront positif les PCRs et tests sérologiques pour le SARS-CoV-2.  https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765837

09 mai 2020

3 articles

  • Je vous ai parlé le 6 mai de l'étude prospective menée par les dermatologues espagnol pour classer les lésions dermatologiques de 375 patients avec la Covid. Dr Benoit Bailey m'a informé que je n'avais pas mis le lien pour l'atlas produit par ce groupe. Voici donc le lien pour avoir accès à une banque de photos incroyable de lésion dermatologiques présentes dans la covid. Merci Benoit https://onlinelibrary.wiley.com/action/downloadSupplement?doi=10.1111%2Fbjd.19163&file=bjd19163-sup-0001-SupinfoS1.pdf
  • Voici une étude dont vous entendrez parler: Un essai clinique randomisé ouvert où on a comparé un cocktail de traitement (interferon beta-1b, lopinavir–ritonavir, et ribavirin) vs. seulement lopinavir–ritonavir chez des adultes admis pour covid. À Hong Kong, tous les patients atteints de covid étaient admis. Il s'agit donc de patients moins malades. La variable d'intérêt primaire était le délais pour obtenir un PCR négatif pour le SARS-CoV-2. 127 patients furent recrutés (86 interventions et 41 contrôles). Les données démographiques et cliniques des 2 groupes étaient semblables. En général, les patients étaient peu malades. Le groupe intervention a démontré un plus court délais pour négativer son PCR (7 J vs. 12 J), un délais plus court pour avoir un score de sévérité à 0  ( 4J vs 8J) et une durée d'hospitalisation plus courte (9 J vs 14J). Par contre, les patients étant peu malades, il n'y a pas eu de différence dans les ventilation (3% vs 5%), besoin d'oxygène (12% vs 14%) ou décès (aucun). Take-Home message: Trois médicaments au potentiel individuel modeste pourraient avoir un effet bénéfique sur les symptômes des patients avec Covid lorsque donné ensemble en début d'infection. La triple thérapie était encore meilleure si on la donnait dans les 7 premier jours de symptôme.
    https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31042-4/fulltext
  • Finalement, une étude de CMAJ a évalué l'effet de la température, l'humidité et les mesures de restriction sur la transmission de la covid. Pour cela, ils ont fait une étude prospective incluant 144 régions du monde (états américains, provinces canadiennes, pays européen, etc.). Ils ont mesuré les données relatives à la latitude (température, humidité, etc.) et aux mesures de distanciation (école, etc.) présente du 7 au 13 mars. La variable d'intérêt était la vitesse de croissance du nombre de covid entre le 20 et le 27 mars. Toutes ces données étaient disponibles publiquement. Au final, les interventions sociales réduisent la vitesse de propagation de la covid tandis que la température, la latitude et l'humidité n'ont pas d'effet.    https://www.cmaj.ca/content/early/2020/05/08/cmaj.200920

08 mai 2020

5 articles

  • Une large étude observationelle menée dans un hôpital de New-York a évalué l'impact de l'hydroxychloroquine sur le risque d'intubation ou de décès chez 1376 adultes admis pour covid. Dans cet hôpital, l'utilisation d'HCQ était suggérée pour les patients avec covid sévère mais laissé à la discrétion du MD traitant. Les patients décédés ou intubés dans les premières 24h furent exclus. Pour pallier à l'absence de randomisation, les chercheurs ont utilisé une analyse multi-variées qui tenaient compte de plusieurs facteurs de risque. Au total, 59% des patients ont reçu de l'HCQ (la majorité de ceux-ci dans les première 48h). Les patients avec HCQ, étaient un peu plus vieux et plus malades. Au total, 346 (25%) patients furent intubés ou sont morts. Dans l'analyse primaire, ceci était plus élevé dans le groupe ayant reçu l'HCQ (ratio:  2.37; 95% CI, 1.84 to 3.02) mais une fois ajusté pour les variables confondantes, il n'y avait pas de différence (ratio: .04; 95% CI, 0.82 to 1.32). Take-home message: Une autre étude qui suggère que l'HCQ ne fonctionne pas.  
    https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2012410?query=featured_home
  • Une étude observationnelle à Londres a mesuré la prévalence de PCR + pour le SARS-CoV-2 parmi 400 professionnels de la santé asymptomatique. Les tests ont commencé le 23 mars, jour du début de confinement en Angleterre. Les chercheurs ont démontré un taux d'infection de 7% la première semaine et ceci a baissé progressivement jusqu'à 1% à la semaine 5. Par mi les 44 participants ayant été testé positif, seulement 27% ont développé des symptômes. Même si le taux d'infection dans la ville a monté aux semaines 2 et 3 d'étude, les professionnels n'ont pas vu leur taux monter. Take-home message: Cette étude montre que les professionnels de la santé peuvent être porteur asymptomatique et suggère qu'ils acquièrent souvent l'infection dans la communauté. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31100-4/fulltext
  • Des MDs en Belgique décrivent le cas d'un enfant prématuré de 26 semaines qui a testé positif pour le SARS-CoV-2 au jour 7 de vie alors que l'on venait d'apprendre que la mère avait la covid. Le bébé a très bien évolué et il semble que la morbidité soit engendrée par la prématurité et non la covid. Take-home message: Ce n'est qu'au jour 6 que l'on a suspecté la mère d'être atteinte de covid même si a postériori, elle avait de la toux depuis l'accouchement. Cette unité de néonatalogie à frôlé la catastrophe de l'infection de toute l'unité. https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30140-1/fulltext
  • Un pre-print d'une cohorte rétrospective de 17 millions d'adultes en Angleterre a évalué les facteurs de risque de mourrir de la covid. Pour cela, ils ont étudié la base de données électroniques des données médicales des patients entre le 1 février et le 25 avril. Il y a eu 5683 décès par covid dans cette cohorte. Les facteurs de risque ajustés sont: sexe male (Ratio 1.99; 95%CI 1.88-2.10), l'âge (à partir de 40 ans, le risque triple à chaque décennie), le niveau socio-économique, l'obésité, l'ethnie (les gens d'origine africaine et asiatique sont 1.7 fois plus à risque que les blancs) et plein de maladies chroniques. Fait surprenant, le tabagisme actif était un peu protecteur (ratio 0.88; 95%CI:0.79-0.99). Take-home message: La population étudiée n'était seulement ceux qui avaient la covid mais tous les gens de la population générale. Le risque de décès est relatif à la prévalence de la maladie dans un groupe et à la mortalité une fois que l'on a cette maladie. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.06.20092999v1.full.pdf
  • Une petite étude rétrospective menée dans 5 hôpitaux de Rochester a noté que 24% de 102 patients consécutif avec la covid avaient initialement consulté pour syncope ou pré-syncope. C'est souvent lors de l'examen ou du questionnaire qu'on notait la fièvre et la toux. Take-home message: Il faut penser à la covid chez les patients avec syncope/ pré-syncope. https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(20)30304-8/pdf

07 mai 2020

6 articles

  • Vous en aviez entendu parlé, voici une première série de cas de patients avec des symptômes semblables à la maladie de kawasaki/ choc toxique. Une unité de soins intensifs pédiatriques de Londres a vu 8 cas semblables en 10 jours (ce qui est exceptionnel pour cette unité). Tous les patients ont développé un choc cardiogénique et 7/8 ont nécessité une ventilation sans avoir de problème respiratoire.  Parmi les 8 patients, seulement 2 ont eu un PCR + pour le SARS-CoV-2 et 2 autres avaient un contact étroit. Malgré tout, considérant le nombre de cas élevé et la pandémie, les auteurs suggèrent un lien avec la covid. Take-home message: Plusieurs enfants on présenté un état de choc toxique/Kawasaki atypique dans le contexte de pandémie de covid. Pourrait-il s'agir d'une complication post-infectieuse de covid?
    https://marlin-prod.literatumonline.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S0140673620310941.pdf
  • Des MDs allemands ont remarqué des anomalies urinaires en début d'hospitalisation chez des adultes atteints de covid. Ils postulent que les patients avec évolution grave de covid pourraient ont aussi une hypoalbuminémie et une baisse d'antithrombine III. Il sont donc développé un algorithme de détection de patients à risque d'admission aux soins intensifs à partir d'une analyse d'urine à l'admission. Ils sont maintenant en phase de validation de leur algorithme. 
    https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31041-2/fulltext
  • Un article intéressant pour les administrateurs d'urgence. L'équipe d'urgence d'un hôpital de Taiwan a augmenté sa capacité pour les patients nécessitant une isolation de 10 places à 25 places en installant des tentes dans le stationnement de l'urgence. Il sont aussi fait plusieurs modifications pour accélérer la prise en charge des patients moins malades à l'aide de protocoles.  
    https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(20)30343-7/pdf.
  • Je n'ai pas l'habitude de rapporter les éditoriaux et points de vue mais 2 publications du JAMA et 1 du Lancet discute de la nouvelle idée de créer un passeport d'immunité à la covid. En résumé, il s'agirait d'un document qui atteste que vous êtes immun à la covid (après l'avoir attrapé et en être guérit ou suite à une sérologie montrant que vous êtes immuns). Les gens certifiés immuns, auraient des privilèges: pouvoir travailler, pas besoin de distanciation (pour voir des gens, aller au cinema, etc.). Les auteurs discutes des défis éthiques associés au passeport d'immunité. Intéressant à lire.   
    https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765835
    https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765836
    https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31034-5/fulltext
  • Des chercheurs des pays bas ont réussi à produire des anticorps monoclonaux qui neutralisent le SARS-CoV-2. Il s'agit de recherche fondamentale. Les anticorps furent produit en laboratoire à l'aide de souris transgéniques. Par la suite, les chercheurs ont démontré que les anticorps étaient capables de bloquer la reproduction du virus dans des cultures cellulaires. Take-home message: On est encore très loin d'un essai clinique montrant un bénéfice mais il est possible de croire que le traitement avec des anticorps spécifiques produits en laboratoire pourrait neutraliser le virus chez l'humain (merci F Adnet). 
    https://www.nature.com/articles/s41467-020-16256-y
  • Une publication rapporte une série de 5 adultes ayant développé une défaillance cardiaque droite probablement secondaire à des embolies pulmonaires dans le contexte de covid. Les patients étaient âgés de 43 à 76 ans et avaient tous des facteurs de risque importants de mauvais prognostic avec la covid (Obésité, HTA, diabète, etc.). Ils étaient tous sous héparine au moment de la défaillance. Quatre sont morts. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010459?query=featured_home

06 mai 2020

7 articles

  • Le premier article me vient de Dre Evelyne D Trottier (2 en 2 jours merci!).
    https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bjd.19163
    Il s'agit d'une étude prospective menée en Espagne afin de classifier les lésions cutanées associées à la covid. Pour cela, les chercheurs ont demandé aux dermatologues d'Espagne de répertorier tous les cas de lésions dermatologiques qu'ils voyaient chez des patients avec la covid pendant une période de 2 semaines. Les dermatologues devaient prendre des photos et les envoyer aux chercheurs. Les photos furent toutes évaluées par 4 dermatologues afin de créer une classification. Un total de 375 patients furent inclus. Les dermatologues ont décrit 5 types d'éruptions:
    1) Lésions des extrémités qui peuvent ressembler à des engelures, purpuriques ou vésicules (19%)
    2) Lésions vésiculaires autres. Souvent toutes de la même taille.(9%)
    3) Urticaire (19%)     
    4) Autres maculo-papules (47%)
    5) Livedo ou necrose (6%)
  • Le second article me fut fourni par Dr Jean-Bernard Girodias (merci beaucoup). Il s'agit d'un rapport de cas décrivant 2 nourrissons âgés de 25 et 56 jours ayant été évalués à l'urgence pour de la fièvre sans autre foyer. Ils n'avaient pas de symptôme respiratoire ou gastro-intestinaux et un examen physique normal. Au bilan, les 2 enfants ont eu un bilan extensif normal sauf pour un PCR positifs pour le SARS-CoV-2. Take-home message: Il faut penser à la covid chez le nourrisson fébriel. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa452/5821305
  • Une étude rétrospective chinoise décrit les caractéristiques et l'évolution de 74 enfants admis pour covid. En résumé, 27% étaient asymptomatique, 32% avait des symptômes respiratoire légers et 39% une pneumonie. Encore une fois, très bonne évolution pour les patients pédiatrique avec 1 seule pneumonie sévère. Point important, 95% des participants ont acquis l'infection de l'un de leur parent. Take-home message: Les enfants attrape la covid de leur parent et non l'inverse.  https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/05/04/peds.2020-0961
  • Une étude en pre-print évalue la délicate question de la "ré-infection". Cette étude fut mené au Brunei Darussalam (état que je ne connaissais pas près de l'Indonésie!). Dans cet état, 106 patients furent hospitalisés pour la covid avec un PCR + et ils n'ont eu congé qu'une fois que le test devenait négatif à 2 reprises. Les patients ont été suivi 11 à 18 jours suite à leur congé avec des PCR successifs. Les auteurs rapportent que 19% ont eu un test positif. Le seul facteur prédicteur était d'être âgé de plus de 53 ans. Après étude épidémiologique, il ne s'agit pas de ré-infection mais il semble plutôt s'agir d'une réactivation du virus. Take-home message:Même après 3 tests négatifs, il peut y avoir réactivation du virus. ON ne sais pas la contagiosité de ces réactivations. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.30.20086082v1.full.pdf+html
  • Après les études de la semaine passée du NEJM montrant que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les bloqueurs de récepteur de l'angiotensine ne sont pas reliés aux complications de la covid, nouvelle étude montre qu'ils ne sont pas des facteurs de risque de l'attraper. https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2765695
  • Une équipe italienne rapporte 2 cas de patients jeunes (37 et 53 ans) sans ATCD, qui ont eu une thrombose artérielle importante (aortoilliaque et humérale) dans le contexte de la covid. Les 2 patients n'avaient pas d'athérosclérose et aucune autre explication pour leur thrombose. Les 2 patients étaient sous héparine à a poids moléculaire au moment de la thrombose. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31051-5/fulltext
  • Parallèlement, un équipe allemande rapporte le cas d'un homme de 83 ans avec une importante thrombose aortique qui fut testé + pour la covid. Coincidence ou le SARS-CoV-2 est en cause ?https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(20)30339-5/fulltext

05 mai 2020

4 articles

  • Le premier article est une revue systématique évaluant l'Hydroxychloroquine ou la chloroquine pour la covid. Un total de 7 essais cliniques furent identifiés en date du 26 avril 2020. Parmi celles-ci, 5 rapportent un bénéfice de l'HCQ ou la CQ et 2 n'en montrent pas.Toutes ces études ont d'énormes défauts (ps de groupe contrôle, pas de randomisation, trop petit échantillon, etc.). En résumé, plus la méthodologie est solide, moins les auteurs ont tendance à trouver un bénéfice de l'intervention. Take-home message: L'HCQ ne sera pas le médicament miracle.    https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/acem.14005.
  • Un article fut suggéré par Dre Evelyne D Trottier (MERCI). Il s'agit d'une revue systématique évaluant l'effet du plasma convalescent sur les variables cliniques pour les patients atteint de la covid. Pour cela, les auteurs ont analysés les articles publiés jusqu'au 19 avril 2020. Ils ont identifié 5 études (aucun essai clinique) décrivant un total de 27 patients. Malheureusement, il s'agissait d'étude sans groupe contrôle. 21/27 sont allé aux soins intensifs, 14 furent intubés et 7 ont eu de l'ECMO. TOUS les patients auraient survécus. Take-Home message: Je suis un grand amateur de la thérapie par plasma convalescent et je crois que ce sera la meilleure thérapie. Malheureusement, il n'y aucune étude avec groupe contrôle publiée pour le moment. Il y en a plusieurs en cours (18 qui recrutent et 30 en développement selon clinicaltrials.gov).   https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25961.
  • Un autre article sur le plasma convalescent fut publié le 29 avril (Merci Dr Adnet). Les auteurs décrivent 6 patients avec covid sévère admis aux soins intensifs et ayant reçu du plasma convalescent en moyenne 21 J après la détection de SARS-CoV-2. On compare leur évolution à 15 patients dans les mêmes conditions mais n'ayant pas pu recevoir de plasma (rupture de stock). Au total, les taux de mortalité furent très élevés dans les 2 groupes: 5/6 vs. 14/15. Par contre, tous les patients du groupe plasma ont eu une disparition de leur charge virale vs. 3/14 dans le groupe contrôle. Take-home message: Petite étude avec un groupe contrôle qui ne montre pas de bénéfice du plasma convalescent sur la survie de patients très malades de la covid. La baisse drastique de la charge virale, suggère qu'il  y aurait peut-être un bénéfice à le donner plus tôt dans la maladie. https://academic.oup.com/jid/advance-article/doi/10.1093/infdis/jiaa228/5826985.
  • Finalement, la dernière publication m'a été suggérée directement par un des co-auteurs (merci Dr Alain Weill).
    https://ansm.sante.fr/S-informer/Actualite/Usage-des-medicaments-en-ville-durant-l-epidemie-de-Covid-19-point-de-situation-apres-cinq-semaines-de-confinement-Point-d-information. Il s'agit d'une large étude évaluant les données nationale de remboursement de médicament par les français. Au total, 466 million de prescriptions furent analysées afin de produire un rapport de 228 pages (que je n'ai pas lues 😉). Cette étude identifie plusieurs phénomènes intéressants: 
    1. Au début, il y a eu un phénomène de "stockage" de médicaments par les patients atteints de maladie chronique mais ceci est revenu à la normale.  
    2. Les médicaments nécessitant une visite médicale sont en forte baisse. Entre autres, baisse des vaccins de 35 à 71% et baisse des antibiotiques de 37%.
    3. Il y a eu un pic de prescription d'hydroxychloroquine et azythromycine les 27 février et 8 mars et une baisse de la prescription d'AINS. Ceci démontre bien l'impact des réseaux sociaux et des médias sur la consommation de médicaments. 

04 mai 2020

5 articles

  • Le premier article m'a été proposé par Dre Renée Blondin (MERCI). Il s'agit d'un pre-print d'une étude de cohorte rétrospective menée en fin mars en France après d'enfants d'une école secondaire où il y avait eu des cas de COVID le 2 février. Les étudiants et leur famille ont été invité à avoir une sérologie pour voir la présence de SARS-CoV-2. 326 (37%) étudiants et personnel de l'école et 345 membres des familles ont accepté de participer à l'étude. Au total, 171 (26%) participants ont eu une sérologie positive. De ce nombre, 17% n'ont eu aucun symptôme et 9 furent hospitalisés. Les taux d'infection étaient plus élevés chez les étudiants et personnels (40%) vs leur famille (11%).Take-Home message: Cette étude suggère que le taux de transmission des enfants vers leur parents est limité.  https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.18.20071134v1
  • Le deuxième article m'est soumis par Matthieu Vincent (Merci). C'est un pre-print d'une étude ayant mesuré la charge virale par PCR d'échantillon pour le SARS-CoV-2 en fonction de l'âge du patient. Ils ont divisé les patients selon leur âge par décennie (1-10, 11-20, etc) ou par groupe (pré-scolaire, primaire, secondaire, université, adulte, âgé de plus de 65 ans). Au total, ils n'ont pas trouvé de différence dans la charge virale.Take-Home message: Étude avec plusieurs limite parce que la charge virale dépend de plusieurs facteurs. Par exemple, la charge est plus élevée au début de la maladie qu'après quelques jours. Aussi, charge virale n'est pas égal à la contagiosité.   https://zoonosen.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/m_cc05/virologie-ccm/dateien_upload/Weitere_Dateien/analysis-of-SARS-CoV-2-viral-load-by-patient-age.pdf.
  • La revue Pediatrics rapporte 2 rapports de cas. Le premier décrit un enfant de 3 jours de vie avec un PCR + pour la covid. 48 heures plus tard, il a développé une hypoxie à 88% à l'air ambiant et a du recevoir de l'oxygène pour 2 jours. Il ne semblait pas démontrer de dyspnée ou autre problème. Il a bien évolué sans autres complications.  https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/04/30/peds.2020-1121
  • L'autre cas est une fille de 12 ans hospitalisée pour covid sévère avec détresse respiratoire et thrombocytopnine importante (moins de 10/L). La patiente a été intubée, ventilée avec NO, a reçu des IVIG pour la thrombocytopénie, de l'azythromycine, de l'hydroxychloroquine, des anticorps anti-IL6 et du remdesivir. En résumé, les plaquettes sont remontées rapidement après le Tx avec IVIG. La condition inflammatoire a été plus difficile à traiter comme ne témoigne tous les médicaments reçus.  https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/04/30/peds.2020-1437
  • Un autre article du Pediatrics décrit les grandes lignes des modifications engendrées par la covid pour l'APLS et l'ANLS. On dit de protéger les professionnels de la santé (limiter le nombre d'intervenant, porter l'Équipement de protection, etc.), diminuer les risques d'aérosolisation (vidéolaryngoscope, avoir la personne la plus habilité pour intuber, etc.) s'assurer de la volonté de faire une réanimation. https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2020/04/13/peds.2020-1405.full.pdf.
  • Un autre article du pediatrics décrit les grandes lignes des modifications engendrées par la covid pour l'APLS et l'ANLS. On dit de protéger les professionnels de la santé (limiter le nombre d'intervenant, porter l'Équipement de protection, etc.), diminuer les risques d'aérosolisation (vidéolaryngoscope, avoir la personne la plus habilité pour intuber, etc.) s'assurer de la volonté de faire une réanimation. https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2020/04/13/peds.2020-1405.full.pdf
    Voici un résumé des recommandations:

03 mai 2020

1 article

  • Une étude de cohorte rétrospective menée à Boston a évalué les QTc parmi 90 patients ayant reçu au moins une dose d'hydroxychloroquine dans un contexte de covid19. De ce groupe, 10/90 ont eu une augmentation de leur QTc de plus de 60 mSec. 20% ont eu un QTc prolongé de plus de 500 msec et 1 patient a eu une trosade de pointe. Ces effets étaient pire chez les patients recevant aussi azythromycine. Take-home message: Étude faite dans une population qui avait déjà plusieurs co-morbidités cardiaque mais l'HCQ n'est pas un médicament bénin et peu causer des arythmies cardiaques. .  https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2765631

02 mai 2020

4 articles

  • Le premier article est une cohorte prospective menée dans 17 hôpitaux italiens en mars 2020. Les auteurs rapportent les données démographiques et symptômes de 100 enfants avec COVID. L'âge médian était 3.3 ans et 40% avaient moins de 1 an. Les symptômes les plus fréquent étaient la fièvre (54%) la toux (44%) et les difficultés alimentaires (23%, surtout les très jeunes). Seulement 4 patients ont eu une saturation sous les 95% et 1 sous 92 %. Encore une fois, les auteurs rapportent une excellente évolution avec aucun décès et seulement 9 patients admis aux soins intensifs dont 2 pour ventilation. Take-home message: Même si certains doivent aller aux soins intensifs, les enfants évoluent bien avec la covid.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007617?
  • Des chercheurs ont évalué l'impact des conditions cardiaques ainsi que la prise d'inhibiteur de l'Enzyme de Conversion de l'Angiotensine (iECA) ou de bloqueurs de son récepteur (BRA) sur le taux de décès par Covid. Pour ce faire, ils ont utilisé un important registre international de patients avec condition cardiaque (169 hôpitaux internationaux impliqués) duquel ils ont extirpés tous les patients avec un test + pour le SARS-CoV-2 et ayant eu congé de l'hôpital ou décédé (n total 8910 patients). En résumé, ils ont confirmé plusieurs facteur de risque de décès: être un homme, âge de plus de 65 ans, ATCD coronarien, insuffisance cardiaque, ATCD d'arythmie, MPOC et tabagisme. Ils ont démontré une baisse du risque de décès  avec la prise d'iECA (2% vs 6%) et de statine (4% vs 6 %) mais pas d'effet des ARB (7 vs. 6%). Take-Home message: Les conditions cardiaques augmentent le risque de décès de la Covid mais la prise d'iECA n'est pas un facteur de risque et ne devraient donc pas être cessés. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2007621?query=featured_homequery=featured_coronavirus
  • Une autre étude a évaluer l'effet de prendre des médicaments anti-hypertension et le risque 1. d'avoir un test + à la covid et 2. d'avoir une évolution sévère (Soins intensifs, ventilation décès). Cette étude fut menée avec la base de données électronique d'une cohorte de patients suivi par une agence de santé de New York et pour lesquels un test de covid fut mené. Les chercheurs ont effectué des analyses statistique complexe pour identifier les facteurs de risque.  Sur les 12 594 patients testés, 46,8% étaient positifs et 17% des cas positifs ont eu une Covid sévère. Les analyses statistiques n'ont pas démontré d'effet des médicament sur le risque d'avoir la covid ou sur le risque de développer la maladie sévère. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2008975?query=featured_coronavirus
  • Une étude cas-témoin mené en Lombardie a évalué le risque de covid ou de covid sévère en fonction de la prise d'iECA ou d'ARB. Les auteurs ont comparé les 6292 cas notifiés à l'agence de santé régionale du 21 février au 11 mars (617 intubés ou décédé) à un échantillon contrôle composé de 30 759 patients appariés pour l'âge, le sexe et le lieu de résidence. Au total, l'utilisation d'iECA ou d'ARB n'était pas associé au risque d'attraper la covid ou de développer la covid sévère dans les analyses multivariées. Take-Home mesage; les iECA ne sont pas un facteur de risque de covid sévère    https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2006923?query=featured_home

30 avril 2020

5 articles

  • Premièrement un essai clinique randomisé contrôlé à l'aveugle évalue le remdesevir (vs. placebo) chez des adultes avec covid et besoin d'oxygène dans 10 hôpitaux chinois. Cette étude fut initié par un groupe de chercheur indépendant (pas de lien avec la Cie) qui avait déjà rapporté l'absence d'impact de Lopinavir-Ritonavir. La variable d'intérêt primaire pour leur nouvelle étude est le délais pour une amélioration clinique (baisse de 2 points sur une échelle allant de 1 retour à la maison à 6 décès). L'étude a due être arrêté prématurément a 237/450 patients randomisés car la pandémie fut contrôlée en Chine. Les chercheurs n'ont pas trouvé de différence statistique dans la durée des symptômes (hazard ratio 1·23 [95% CI 0·87–1·75]). Une sous-analyse restreinte aux patients avec symptômes depuis moins de 10 jours montrait une tendance non significative en faveur du remdesevir. Les taux de mortalité étaient similaire 14% vs 13%. Take-home message: Étude importante mais cessée avant d'atteindre la taille d'échantillon qui suggère que le remdesevir n'est pas un traitement efficace pour contrer la covid. Voilà pourquoi on fait des essais randomisé contrôlé à l'aveugle.  https://marlin-prod.literatumonline.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S0140673620310229.pdf
  • Une étude rétrospective compare les données démographiques et les admissions/décès par covid pour le s5 quartiers de New York. Au total, les auteurs ont noté que le quartier du Bronx avait le plus de minorités ethniques, le plus de pauvreté et le moins d'éducation. ce quartier avait les plus haut taux de décès et d'admission. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765524
  • Une étude a évalué  l'impact de message de Elon Musk et de Donald Trump les recherches faites sur google la population générale américaine pour acheter de la chloroquine et l'hydroxychloroquine entre le 1 fev et le 29 mars. Pour ce faire, ils ont identifié  les recherches google impliquant un vendeur de médicament et HCQ ou CQ et on déterminé une "fraction de demande" qui représente la proportion que ceci fut demandé. Les taux de demande sont passé de 4,78 au début à 26,9 suite à la suggestion d'E Musk que l'HCQ était utile à 66,19 après l'intervention de D Trump.  Les résultats étaient le smêmes pour l'HCQ et la CQ. Take-Home message: Les opinions exprimées par les personalités ont une influence sur les questionnements de la population générale.https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2765361
  • Une correspondance du NEJM rapporte les nombres d'arrêt cardio-respiratoire en communauté (hors de l'hôpital) dans 4 provinces Italiennes pour les 40 premiers jours de la pandémie en comparaison aux mêmes dates en 2019. Le nombre d'ACR fut de 362 en 2020 en comparaison à 229 en 2019 (hausse de 58%). Deux provinces furent particulièrement touchées avec des taux d'ACR passant de 10 /100 000 (en 2019) à plus de 25 /100 000 (en 2020). C'était les 2 provinces les plus touchées par la covid.  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010418?query=featured_home
  • Des chercheurs de New York rapportent l'impact de la covid chez une série de 86 patients avec maladie chronique nécessitant un traitement par immunomodulateur (Chloroquine, Anti-IL6, ). De ce nombre, 14 (16%) furent hospitalisés, 1 décédé et 1 toujours aux soins intensifs au moment d'écrire. Take-home message: Petit échantillon mais il ne semble pas que les patients avec maladie inflammatoire chronique sous inhibiteur de cytokine soient plus à risque ou protégés de la tempête inflammatoire de la covid.   

29 avril 2020

5 articles

  • Le premier article m'a été envoyé par Dr Benoit Carrière (merci). Dans cette étude, les auteurs ont analysé l'air à 30 endroits dans 2 hôpitaux de Wuhan afin d'identifier la présence d'ARN de SARS-CoV-2 en aérosol. La présence de SARS-CoV-2 en aérosol était basse dans l'air des zones de soins isolées et bien ventilée mais elle était assez élevé dans les toilettes des patients. Dans les zones publiques, on a détecté du SARS-CoV-2 dans 2 endroits a forte densité de visiteurs. Pour les zones réservées au personnel médical, le taux de SARS-CoV-2 en aérosol à grandement diminué en augmentant les mesures hygiènes (Réduction du N de pt, désinfection des planchers au chlore, etc.). Take-Home message: On ne sait pas l'infectivité du SARS-CoV-2 détecté mais il semble présent dans l'air des hôpitaux traitant des patients atteint de covid. Des mesures d'hygiène plus strictes améliore la qualité d el'air de ces hôpitaux. https://www.nature.com/articles/s41586-020-2271-3
  • Je vous parlais hier des cas rapporté de choc/kawasaki avec la covid. Drs Benoit Bailey et Matthieu Vincent ont mis à mon attention un article en pre-print décrivant le cas d'un enfant de 6 mois avec un diagnostic de maladie de Kawasaki classique (5/6 critères)  et un test + pour la covid. Est-ce une coïncidence ou les 2 sont associés ?https://hosppeds.aappublications.org/content/hosppeds/early/2020/04/06/hpeds.2020-0123.full.pdf
  • Une série de 5 cas de thrombose artérielle de gros vaisseaux associés à la covid est rapportée dans le NEJM. Tous les patients avaient moins de 50 ans et furent identifiés dans un hôpital de New York en 2 semaines. Ceci était atypique pour cette unité qui voit en moyenne 0.73 ACV par 2 semaines chez des moins de 50 ans. Take-home message: La covid semble de plus en plus causer des dommages vasculaires. Ceci pourrait augmenter les risques d'ACV.   https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009787?query=featured_home
  • Une étude a évalué l'impact de la covid sur le taux d'admission pour infarctus dans 15 hôpitaux italiens.Pour ce faire, ils ont comparé les taux d'admission pour infarctus pour la période du 20 fév au 31 mars 2020 avec les taux du 20 fev-31 mars 2019 et 1jan au 20 fev. Au total, les taux d'admission pour infarctus on beaucoup diminué pendant le covid: moyenne de 13.3 infarctus/J  vs. 18.0 (en 2019) et 18.8 (en jan-fev).     https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009166?query=featured_home
  • Une étude rétrospective décrit l'épidémiologie de la covid parmi un échantillon de 391 cas de covid en Chine ainsi que leur 1286 contacts. Dans cette étude, les auteurs décrivent que tous les cas de covid (même les légers) furent hospitalisés pour diminuer la propagation de la maladie et que tous leurs contacts furent testés. En résumé, l'incubation moyenne était de 4,8 jours et durée des symptômes moyenne était de 21 jours. Le taux d'infection parmi les contact fut de 6,6% mais il monte à 11%  pour les contacts à la maison. Avec les mesures d'isolement et la surveillance accrue, le R0 était de 0,4. https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30287-5/fulltext

28 avril 2020

4 articles

  • Une étude a recherché la présence de SARS-CoV-2 parmi 408 résidents d'un refuge pour sans abris de Boston après avoir identifié une éclosion impliquant 6 personnes. Parmi les 408 résidants, 1% avaient de la fèvre et 8% de la toux. Un total de 147 (36%) on eu un test positif !!!! Take-home message: une fois que le SARS-CoV-2 entre dans une facilité regroupant plusieurs bénéficiaires, il peut se transmettre très facilement. Il faut tester et protéger les sans-abris. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765378
  • Une autre étude de simulation a évalué la contamination possiblement engendrée lors de la réanimation et la ventilation ( un cas adulte et un pédiatrique). 4 MD et 4 infirmières ont participé à l'étude. Les mannequins étaient modifiés avec un atomiseur pour simuler l'expulsion de sécrétions avec un marqueur fluorescent. Au final, 7/8 participants se sont contaminés pendant la simulation au niveau de la peau (6 au cou, 1 sur l'oreille), 8/8 sur les cheveux et 4/4 sur les souliers. Take-home message: Lors de procédures aérosolisantes, il faudrait avoir une protection complète incluant, le cou, la tête et les pieds.    https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765377
  • Un groupe français décrit 5 enfants de moins de 3 mois admis pour fièvre qui ont eu un test + pour le SARS-CoV-2. Tous ces patients n'avaient pas de symptômes respiratoires mais de la fièvre et une certaine hypotonie axiale. Ils ont tous bien évolué en 1-3 jours.https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30980-6/fulltext
  • Un communiqué de presse de l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris rapporte les résultats préliminaires d'un essai clinique randomisé ouvert comparant l'effet du tocilizumab vs Tx usuel pour la covid. Le tocilizumab est un anticorps monoclonique bloquant l'interleukine 6 et utilisé pour diminuer les réaction inflammatoires dans certaines maladies. Les patients recrut.s avaient une pneumonie modérée ou sévère. Le outcome primaire était la détérioration respiratoire (besoin de ventilation ou décès à 14 jours). L'étude fut arrêtée prématurément après 129 pt parce que les groupe traité par anticorps avait une baisse marquée de détérioration en comparaison avec le groupe contrôle. Take-home message: Tout ceci vient de la conférence de presse. Tant qu'on n'a pas accès à la publication scientifique, il faut rester très prudent. ON VEUT LES DONNÉES.https://www.aphp.fr/contenu/le-tocilizumab-ameliore-significativement-le-pronostic-des-patients-avec-pneumonie-covid

27 avril 2020

2 articles

  • J'ai découvert le premier article d'aujourd'hui via la revue quotidienne du Dr Frederic Adnet 
    (twitter: @fredericadnet). C'est un essai clinique randomisé à double aveugle pour comparer 2 doses de chloroquine (600 mg BID vs. 450 mg BID au jour 1 suivi de 450 mg die) chez des adultes admis pour covid sévère au Brésil. Tous lespatients ont aussi reçu de l'Azythrommycine et une 89% oseltamivir. On avait prévu recruter 440 participants mais une évaluation intérimaire faites après le recrutement de 81 patients a mené à l'arrêt de l'étude car le taux de mortalité était trop élevé dans un bras. L'objectif primaire était de démontrer une baisse de 50% du taux de mortalité avec la haute dose. L'étude fut arrêté car le taux de mortalité était de 39% pour CQ haute dose vs. 15% pour la dose standard. Take-Home message: Pas de groupe placebo dans une rare étude à double aveugle mais cette étude démontre bien qu'il ne faut pas donner la Chloroquine à haute dose pour les adultes atteint de covid sévère. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2765270
  • Le deuxième article parle de recherche fondamentale et procure une excellente description de la physiopathologie de la covid. En résumé, le SARS-CoV-2 se lie aux récepteurs de l'Enzyme de Conversion de l'Angiotensine (ECA2) pour entrer dans les cellules. Ces récepteurs sont très présents dans les poumons mais aussi dans de multiples autres organes dont l'endothélium des vaisseaux. Les chercheurs ont créé des ECA2 solubles par génie génétique. Ces ECA2 modifiés pourraient être injectés aux patients pour se lier au virus et l'empêcher d'entrer dans la cellule. Ils ont développé des modèles de vaisseaux sanguin et d'organes solides pour tester leur hypothèse et on démontré une baisse drastique de la reproduction du virus en présence d'ECA2 soluble. Take-home message: Peut-être une nouvelle avenue thérapeutique pour la covid mais on est loin d'un traitement approuvé.   https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(20)30399-8

26 avril 2020

Comme tous les dimanche, la revue est maigre aujourd'hui!
2 articles

  • Une courte lettre publiée dans ann. Emerg. Med décrit les aménagement physiques faits dans un hôpital de Taiwan afin d'isoler les patients potentiellement covid+ dès l'arrivée à l'urgence. En résumé, il sont instauré un pre-triage qui identifiait tous les patients à risque et transféraient ces derniers dans une zone désignée selon leur clinique. C'est une bonne lecture pour les administrateurs qui veulent ré-aménager leur urgence afin de séparer les cas chauds et froids. https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(20)30253-5/fulltext
  • Une étude du BMJ rapporte les taux de décès de la population générale de l'Angleterre et compare ces taux avec les années précédentes afin de répondre à la question: La covid a-t-elle un impact sur le taux de décès par autres maladie? Les données démontrent clairement une baisse des visites (-29%) et des admissions (-23%) aux urgences. Par contre, le taux mortalité général a augmenté drastiquement à cause de la covid qui représente environ 35% des décès en avril et il semble y avoir une légère baisse des décès par autre cause. https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1607

25 avril 2020

5 articles

  • Le premier article décrit une étude de prévalence de SARS-CoV-2 dans une résidence en Californie. Suite à un premier cas de covid le 3 mars, la santé publique, a fait des tests de prévalence de SARS-CoV-2 au bénéficiaires les 10 et 17 mars. En plus des tests, les chercheurs recherchaient les symptômes présents dans les derniers jours. La figure suivante décrit les cas. En résumé, 27/47 patients positifs étaient asymptomatiques au moment du dépistage mais 24/27 ont finalement présenté des symptômes. Au total, 15 (27%) patient sont DCD parmi les gens atteints. Take-home message: Chez les personnes âgés, les gens sont souvent porteur du virus pendant quelques jours avant d'être symptomatiques. C'est la raison pour laquelle le dépistage de seulement les gens symptomatiques est inefficace.  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2008457?query=featured_coronavirus
  • Le deuxième manuscrit a été diffusé en "pré-print" (avant évaluation par les pairs). Il s'agit d'une étude menée par un groupe américain visant à évaluer la sensibilité et spécificité des tests commerciaux de recherche d'anticorps du SARS-CoV-2 (ELISA et Lateral Flow Assay). Les chercheurs ont évalué 10 LFA et 2 ELISA à l'aide du plasma de 80 patients symptômatiques et PCR+ à la covid et 50 plasma pris en décembre de patients non malades. Résultats: les taux de positivité augmentent avec le délais suite au début des symptômes pour atteindre un maximum après 16 jours. La sensibilité est  généralement de moins de 30% (14-44%) dans les 5 premiers jours et monte à 80-90% (64-100%) après 16 jours. La spécificité est d'environ 90% (allant de 84 à 100%). Take-home message: Les tests sérologiques seront utiles mais non parfait à faire au moins 2 semaines après le début des symptômes. 
  • Un article accepté mais non publié décrit un RCT pilote comparant 2 antiviraux (lopinavir/ritonavir ou arbidol) à un groupe contrôle chez des adultes avec covid légère/modérée. Au total, la séroconversion pour le SARS-CoV-2 était le même pour les 34 patients randomisés au L/R (9.0 jours), les 35 randomisé au arbidol (9.1J) ou aux 17 du groupe contrôle (9.3J). Pas de différence sur les outcomes cliniques. Take-home message: Étude qui n'a pas la puissance pour trouver des différences cliniques mais les résultats sur les marqueurs d'infection ne suggèrent pas d'impact du lopinavir/ritonavir ou de l'arbidol sur l'évolution des patients avec covid léger/modéré. 
  • Une étude rétrospective décrit 377 adultes hospitalisés dans l'un des 21 hôpitaux du nord de la Californie (caractéristiques et outcomes). L'âge médian des participants était de 61 ans. En résumé, 30% ont dû aller aux soins intensifs et 15% sont décédés. Le taux de décès monte à 50% des patients admis aux soins intensifs. Take-home message: L'admission aux soins intensifs a touché toutes les strates d'âge.  https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765303
  • Un sondage mené auprès de 2330 enfants du primaire (niveaux 2 à 6) confinés en Chine a évalué la santé mentale de ces enfants. L etaux de réponse est de 76% et la durée médiane de confinement au moment du sondage était de 33 jours. Les enfants ont rapportés des symptômes de dépression (23%) et d'anxiété (19%). Ceci est plus élevé que dans les situations normales en Chine. Take-home message: La covid aura des impacts sur la santé mentale des enfants. Il est difficile de différencier l'impact de la pandémie et celui du confinement et autres mesures de distanciation sociale.  https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2765196

24 avril 2020

4 articles

  • Le premier article décrit une cohorte de 50 adultes avec besoins d'oxygène à l'urgence dans un contexte d'infection à la covid probable. Les patients inclus furent des adultes atteints de covid avec désaturation persistante malgré l'apport d'oxygène.  On leur a demandé de faire un décubitus ventral pour améliorer l'oxygénation. La saturation médiane au triage était de 80%. Elle a monté à 84% avec l'ajout d'oxygène via canule nasale ou masque. La saturation médiane a monté à 94% avec le décubitus ventral. 13/50 patients furent intubés dans les 24h suivant l'arrivée à l'urgence et 3 autres dans les jours suivants. Take-home message: La position en décubitus ventrale facilite l'oxygénation chez les patients avec détresse respiratoire dans le contexte de covid.     https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/acem.13994
  • Le prochain article me vient de la revue de la revue quotidienne de F Adnet (twitter: @fredericadnet). Il s'agit d'une revue de littérature au sujet du SARS-CoV-2 en pédiatrie en comparaison avec les autres infections sévères à coronavirus (le SRAS et le MERS). Si vous êtes un habitué de cette revue quotidienne, vous apprendrez peu de choses au sujet de la covid mais c'est un excellent résumé. Take-home message: Les enfants sont peu malades de la covid et ils sont un faible vecteur de transmission.   https://journals.lww.com/pidj/Fulltext/2020/05000/Coronavirus_Infections_in_Children_Including.1.aspx
  • Un autre article qui avait manqué à mon attention me fut soumis par Evelyne Trottier: une revue systématique de littérature sur les traitements antiviraux dans le contexte de covid et de SRAS ou MERS. La revue systématique s'arrête au 15 mars 2020. En cette période d'effervescence scientifique, ça semble être une autre époque...En résumé, il n'y avait qu'un seul essai clinique (discuté dans ma revue du 19 mars) et 16 série de cas. La conclusion des auteurs est qu'aucun médicament antiviral n'est prouvé efficace pour le moment.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7156260/
  • Une lettre à l'éditeur compare les l'infection à SARS-CoV-2 aux autres coronavirus et influenza chez les enfants de moins d'un an. Ceci se fait en comparant une série de 9 cas de covid Vs. 17 cas de coronavirus et 31 cas d'influenza rapportés dans une autre étude. En résumé, il s'agit d'un très petit échantillon limitant les possibilité de comparaison. Par contre, les enfants avec covid avaient moins de toux. Il y a eu 2 décès avec les autres coronavirus mais les patients étaient surinfectés au pneumocoque. https://journals.lww.com/pidj/Citation/9000/Comparison_of_the_Clinical_Features_of_SARS_CoV_2,.96199.aspx

23 avril 2020

7 articles

  • Un rapport de cas du NEJM rapporte le cas d'un nouveau-né de 21 jours qui a été admis aux soins inetnsifs et à du être intubé pendant 48 h pour une infection à covid. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010614
  • Une étude de cohorte de  a évalué 202 adultes ayant eu un test + pour la covid à l'aide d'un appel téléphonique 5-7 jours suite au test afin d'évaluer l'atteinte de l'odorat. De ce groupe 132 étaient testés pour des symptômes et 70 parce qu'il s avaient eu un contact. Au total 132 (64%) des patients ont ressenti une perte de l'odorat dont 38% sévère. L'altération est apparue comme seul symptôme (3%), premier symptôme (12%), symptôme concomitant (23%) ou après la résolution des autres symptômes (27%). Take-home message: la perte d'odorat est fréquente et rarement le seul symptôme avec la covid. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765183
  • Une étude de cohorte rétrospective décrit 5704 patients hospitalisés dans des hôpitaux de New York pour la covid en mars 2020. Parmi ceux-ci, seulement 20 patients avaient moins de 20 ans. L'article renferme plusieurs tableaux avec de multiples données sur les caractéristiques des patients.  Au total, le taux de décès est de 21% parmi les 2634 patients dont le outcome final est déterminé. Take-home message: Excellente évolution pour les enfants atteint de covid. Taux de décès de plus de 21% chez les adultes. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184
  • On se demande tous quelle est la sensibilité du RT-PCR pour la covid. Une étude menée à Singapour nous donne une idée. À Singapour, 70 patients furent hospitalisés pour isolement  parce qu'ils avaient les critères de risque pour la covid: symptômes respiratoire + voyage à Hubei/ ou contact avec un cas de covid. Tous ces patients ont eu des recherches de SARS-CoV-2 à l'aide de PCR sur des échantillon nasopharyngés.  62 (89%) ont eu un test + au premier échantillon, 5 (7%) au deuxième prélèvement pris 24h plus tard et 3 (5%) ont eu besoin de plus de 2 tests. Take-home message: Chez les patients symptômatiques depuis une médiane de 5 jours, la sensibilité du RT-PCR est de 89%. Par contre, on ne sait pas si c'est la même chose pour les patients non-symptomatique ou en début de maladie. https://academic.oup.com/cid/article/doi/10.1093/cid/ciaa459/5822543
  • Dans le même sujet, une méta-analyse compare le CT-scan thoracique au RT-PCR pour le diagnostic de covid. les auteurs ont trouvé 68 études en date du 3 avril pour un total de 6218 patients pour le scan et 1502 pour le RT-PCR. La sensibilité du scan est de 94% (95%CI: 91-96)  et celle du RT-PCR est de 89% (95%CI:81-94%). La spécificité du CT scan est de 37% (95%CI: 26-50%). Take-home message: Le Ct scan semble plus sensible mais beaucoup moins spécifique que le RT-PCR pour l'identification de la covid. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020201343
  • Une revue systématique a répertorié les articles rapportant les cas de covid pédiatriques. Au total, 1065 cas pédiatrique étaient décrits à ce moment. Symptômes légesr habituellement même avec des changements radiologiques. Un seul décès chez un enfant âgé de 10-19 ans. Take home message:Une revue de littérature qui va jusqu'au 3 mars mais et qui est publiée le 22 avril. En ces temps de covid c'est une éternité. Rien de neuf sauf pour dire que les enfants vont bien avec la covid.   https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2765169
  • Finalement le pre-print (étude pas encore évaluée par les pairs) d'une étude rétrospective menée dans les hôpitaux pour vétéran américain sur l'association entre l'hydroxychloroquine, l'azythromycine et le risque de décès par covid. En résumé, les taux de décès étaient plus élevés pour les patients ayant reçu l'HCQ (28%) ou AZT+HCQ (22%) que pour ceux n'ayant rien reçu (11%). Take-home message: Étude rétrospective avec biais impoprtants parce qu'il est très probable que ce soit les patients les plus malades qui aient reçu plus de traitements. Même en tentant de comptabiliser cela avec des modèles statistiques créatifs, ça reste à risque de biais. Une chose est certaine, cette étude ne prône pas l'utilisation d'HCQ dans les cas de covid.  https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.16.20065920v1

22 avril 2020

4 articles

  • Le premier article m'a été suggéré par Sergio Manzano (Merci). Il s'agit de l'évaluation pathologique de 3 patients (2 DCD et 1 résection intestinale) qui ont été en défaillance multi-organe suite à la covid. En résumé, les auteurs ont noté une importante infection virale des cellules endothéliales diffusément associée a une inflammation. Les auteurs suggèrent donc que le SARS-CoV-2 créé une endothélite généralisée. Ils rappellent que les facteurs de risque de décès de la covid sont très semblables à ceux de la dysfonction endothéliale: age, male, tabac, obésité, HTA et maladie cardiovasculaire. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620309375?via%3Dihub
  • Une petite étude menée à Singapour démontre que le dépistage sérologique est utile pour les études épidémiologique. dans cette série décrivant 3 foyer d'infection de covid, les auteurs ont démontré que les tests sérologiques permettent d'identifier des patients qui auraient eu la covid avec des symptômes minimaux. https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30273-5/fulltext
  • Un article de BMJ rapporte la charge virale de 96 patients consécutifs admis dans un hôpital en Chine à partir d'échantillons respiratoires, plasmatiques, fécaux et urinaires. Tous les patients ont reçu des antiviraux divers. Les charges virales furent quantifiée par PCR. Le virus fut détecté dans un échantillon respiratoire pour tous les patients et il fut présent dans les selles (59%) et le plasma (41%). Seulement 2 patients l'ont excrété dans l'urine. La charge virale respiratoire atteint un pic vers les Jours 10-12 tandis que dans les selles c'était plus tard. Fait important, les auteurs n'ont pas noté d'association entre le timing des antiviraux et les charges virales. Take-home message: Le SARS-CoV-2 reste longtemps actif au niveau des voies respiratoires et dans les selles. Les cas plus sévères excrètent le virus plus longtemps.   https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1443
  • Un autre lettre à l'éditeur qui décrit une autre "tente" pour minimiser la transmission de covid. Celle-ci est faite avec des tuyaux de PVC.https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(20)30297-3/pdf

21 avril 2020

3 articles

  • Un article en pre-print (pas de révision par les pairs) a évalué les sensibilité et spécificité des ELISA pour détecter qui a eu la covid. Les auteurs ont testés le plasma de 40 patients ayant eu des symptômes et un PCR + pour le SARS-CoV-2  et 142 échantillon de patients prélevé en décembre 2019 (négatif). Ils ont testés la sensibilité et la spécificité d'un nouveau test par ELISA et 9 immuno-essais ( Lateral Flow Assay; comme un test de grossesse) commerciaux. Au total, le test par ELISA était sensible à 85% (les 6 faux négatifs, étaient tous des patients ayant des symptômes depuis moins de 9 jours) et 100% spécifique. Pour les 9 tests commerciaux (lateral Flow assay), la sensibilité variait de 55 à 70% et la spécificité de 95-100%. Take-home message: Les tests rapide pour savoir si on a eu la covid ne sont pas encore tout à fait au point mais le fait que les tests d'ELISA soit excellents en phase tardive témoigne qu'il y a de l'espoir.  https://doi.org/10.1101/2020.04.15.20066407
  • Un autre article (Merci Brett) fait justement un résumé des les différentes approches pour tester la présence d'anticorps au SARS-CoV-2. Premièrement, il spécifie que la détection d'anticorps est utile pour identifier l'infection passée mais pas pour identifier les infections aiguës. Les tests par ELISA sont plus long et plus dispendieux mais ils permettent de quantifier la quantité d'anticorps. Les "lateral flow assay" donnent des résultats dichotomiques (+ ou-), sont rapide et moins chers. Le 1er avril la FDA a permis à 70 compagnie de vendre leur test rapide sans nécessité de validation par la FDA afin d'accélérer le dépistage. Malheureusement, la validité de ces tests ne sont pas publiées.Take-home message: Le setsts sérologiques seront important pour identifier les gens immuns pouvant être dé-confinés et les donneurs de plasma potentiels. Il faut valider ces tests.  https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764954
  • Une lettre à l'éditeur de Lancet infectious disease décrit les projections d'un groupe de chercheur sur le nombre de ventilateurs requis aux USA au moment du sommet du nombre de patients atteints de covid. En résumé, si le Ro reste à 2,5, les auteurs prévoient qu'il faudra 45 000 ventilateurs supplémentaires + 77 000 ventilateurs pour ventilation non-invasive. Les auteurs ont 3 suggestions: 1)Distanciation sociale pour aplanir la courbe. 2) centralisation de la distribution des ventilateurs. 3) Produire plus de ventilateurs.  https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30315-7/fulltext

20 avril 2020

3 articles:

  • Le premier article décrit un sondage mené auprès de MDs en Lombardie afin d'identifier les défis rencontrés par les omnipraticiens dans la prévention et la prise en charge des patients avec la covid. 272/450 (62%) des omni invités ont répondu au sondage. Parmi les répondants, 40% ont eu des symptômes de covid à un moment donné et seulement 6,6% ont été testés (seulement 2 furent +). 88% des répondants ont changé leur pratique (suivi téléphonique, télémédecine, arrêt de pratique). Seulement 46% ont reçu de l'équipement de protection personnel et 85% en ont acheté. Take-home message: 20% des MDs ont présenté des symptômes suggestifs de covid mais seulement 2 furent retirés. Les MDs peuvent être des vecteurs de covid. https://annals.org/aim/fullarticle/2764816/clinician-education-adoption-preventive-measures-covid-19-survey-convenience-sample
  • Une étude de cohorte rétrospective menée en Chine a évalué la valeur du NT-pro-BNP pour prédire la mortalité parmi 54 patients admis pour covid sévère. Au total, 18/30 (60%) patients avec NT-proBNP élevée (plus de 88 pg/ml) sont mort vs 0/24 pour le groupe avec NT-proBNP bas. Take -home message: L'échantillon est petit mais un NT-proBNP élevé est associé à un risque de mortalité beaucoup plus grand (différence: 60 %; 95%CI: 38-75%). Cette association persiste une fois ajusté pour l'âge, le sexe, les commorbidités et d'autres marqueurs sanguins.https://respiratory-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12931-020-01352-w
  • J'en n'avais pas parlé mais une correspondance du NEJM du 17 avril rapporte le cas de 18 patients avec la covid et une élévation du ST sur l'ECG (14 focaux et 4 généralisés). Finalement, une bonne proportion n'avait pas de maladie obstructive et le taux de mortalité fut élevé (72%).  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009020?query=featured_home

19 avril 2020

2 articles:

  • Une étude observationelle à Hong Kong a mesuré la transmissibilité (Ro) de la covid et de l'influenza et comparé ces données avec les mesures de confinement rapportées lors de 3 sondages téléphoniques en jan-fev-mars. Cette étude fut menée à l'aide de données publiques concernant les cas de covid et des études de surveillance des taux de grippe dans 60 centres. En résumé, les données ont démontré une baisse drastique de la transmission de l'influenza avec la fermeture des écoles  et autres mesures sociales (Ro qui passe de 1,28 à 0,72). ces mesures ont aussi permis de maintenir le Ro de la covid à envrion 1 tout au long de l'étude. Les sondages ont démontré une hausse progressive de l'utilisation de masques (de 75 à 99%) et d'autres gestes de distanciation sociale. Take-home message: Les mesures de distanciation ont un impact majeur sur la transmission de l'influenza et probablement de la covid aussi. Celles adoptées par Hong Kong sont socialement acceptables et efficaces.       https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(20)30090-6/fulltext
  • Merci à @SwissPedEmerg sur twitter qui m'a fait découvrir une étude pilote expérimentale rapportant l'impact de la transfusion de plasma convalescent chez 10 patients atteint de covid sévère.
    Il s'agit d'une étude sans groupe contrôle où les patients ont reçu 200 ml de plasma de patients guéris de covd19. En résumé, les participants avaient un âge médian de 52 ans et 4/10 avaient une comorbidité (3 HTA et 1 cardiaque). Ils ont bien toléré la transfusion et leur paramètre biochimique/virologiques se sont généralement améliorés. Take-home message: Des études préliminaires ont déjà démontré un impact réel du plasma convalescent pour le SARS et le MERS. Le SARS-coV-2 se comporte différemment à bien des égards. Maintenant, il faut un essai clinique randomisé avec un groupe contrôle.https://www.pnas.org/content/early/2020/04/02/2004168117

18 avril 2020

6 articles:

  • Le premier article a été publié le 6 avril et il était passé sous mon radar. Merci à Brett Burstein de me l'avoir identifié. Il s'agit d'une revue de littérature afin de déterminer quels sont les impacts de la fermeture d'école et d'autres interventions de distanciation reliées à l'école sur la transmission de la covid lors d'épidémie. 16 articles pertinents furent identifiés (dont 6 en pre-print). 9 parlait du SARS de 2003 et 6 de la covid de 2019. En résumé, il est difficile de séparer l'effet de la fermeture d'école aux autres mesures implantées en même temps dans chaque milieu. Par contre, les auteurs suggèrent que la fermeture d'école seule à un impact négligeable sur la transmission de la covid.Take-Home message: Une revue systématique qui ne permet pas de répondre à la question de l'impact de la fermeture d'école sur la covid.  https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30095-X/fulltext
  • La deuxième étude a évalué les premiers symptômes rapportés par 48 professionnels de la santé à Seatle afin de déterminer si leur critères de screening (fièvre et/ou symptômes respiratoires) permettaient d'identifier tous les cas rapidement. 8/48 (17%) professionnel n'avaient pas de fièvre/ symptôme respiratoire au début et il sont commencé à avoir ces symtômes après une médiane de 2 jours (range 1-7). 65% des participants disent avoir travailler une médiane de 2 jours avec des symptômes. Take-Home message: Il faut élargir les critères de screening pour les professionnel de la santé à risque de covid. Sachant que la contagiosité est très élevée au début de la maladie, il faut les sensibiliser à éviter d etravailler avec des symtômes. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764953?guestAccessKey=9e571ef3-9bb7-4e8d-8cbd-5d343d312b39&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=olf&utm_term=041720
  • Une étude du NEJM décrit les 393 premiers patients admis dans 2 hôpitaux de New York. En résumé, les patients avaient un âge médian de 62 ans et 43% étaient obèses. Au total, 33% furent intubés et 10% sont mort. Take-home message: Une étude de cohorte rétrospective qui confirme les larges études chinoises sur la distribution des patients admis pour covid. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010419?query=featured_home
  • Une étude rétrospective de 108 femmes femmes enceintes avec la covid fut menée en Chine. La majorité de ces femmes ont eu une infection bénigne caractérisée par de la fièvre et/ou de la toux. 9 femmes ont eu besoin d'oxygène et 1 seule a du avoir une ventilation non invasive après l'accouchement. Take home message: Cette étude suggère un excellent pronostic pour les femmes enceinte avec covid.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009226?query=featured_home
  • Un lettre au NEJM décrit le cas de 5 patients qui ont développé un syndrome de Guillain Barré pendant ou suite à une covid en Italie. Ces patients proviennent d'hôpitaux ayant admis ensemble environ 1200 patients pour covid durant cette période. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009191?query=featured_home
  • Un article m'a été suggéré par Matthieu Vincent (merci beaucoup).
    Cet article est un éditorial décrivant les différentes approches diagnostiques pour la covid. En résumé, il reste encore beaucoup d'inconnu pour les test de dépistage par le rt-PCR (sensibilité, combien de temps le virus reste détectable, relation entre un test + et la contagiosité, etc.).https://mbio.asm.org/content/11/2/e00722-20

17 avril 2020

1 article:

  • L'article fut identifié par Dan Brody (Merci beaucoup). L'étude, publié dans Nature medicine, évaluait l'excrétion virale du SARS-coV-2 par rapport à l'apparition de symptômes. Pour ce faire, ils ont fait 2 études. Premièrement, ils ont mesuré la présence de virus chez des 94 nouveaux cas de covid à l'aide d'échantillons pharyngés. Cette étude à démontré une diminution graduelle du nombre de virus à partir du premier jour de symptôme. La deuxième étude a évalué la transmission du virus chez 77 paires de patients (atteint de covid19 et contact) dont les informations étaient publiquement disponibles. Au total, leur modèle statistique suggère que la contagiosité débute 2,3  jours avant le début des symptômes et atteint son maximum 0,7 j avant les symptômes. Take-home message: Il sera difficile d'utiliser une stratégie de l'isolation des cas pour enrayer la maladie si la transmission débute avant les symptômes.  https://www.nature.com/articles/s41591-020-0869-5

16 avril 2020

6 articles:

  • La première étude fut identifiée par Brett (MERCI).
    Une étude du nord de la Californie a étudié la prévalence de co-infection virale ou mycoplamse/chlamydia pneumoniae chez une cohorte de patients infectés par le SARS-coV-2 du 3 au 25 mars 2020. Au total, 116/1217 (9,5%) spécimen furent positifs pour le SARS-coV-2. Parmi ceux-ci, 24 (20,7%) avaient aussi un autre pathogène (rhinovirus/enterovirus (6.9%), respiratory syncytial virus (5.2%), et autres Coronaviridae (4.3%)). Ceci était semblable au groupe n'ayant pas la covid (26,7%). Take-Home Message: La co-infection était plus fréquente dans cette population que ce qui est généralement rapporté. La présence d'un autre virus n'élimine pas l'infection à SARS-coV-2
    https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764787?guestAccessKey=6f011e04-8692-45d4-86d6-765d0528e063&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=olf&utm_term=041520
  • Une lettre au NEJM décrit une étude expérimentale ou des chercheurs ont filmé les particules expulsées lors de la parole à l'aide d'un montage incluant un laser, une boite noire et un iphone...En résumé, ils ont découvert que la parole menait à une expulsion de goutellettes de taille à 20 à 500 μm. La quantité de sécrétion était proportionnelle à l'intensité de la voix et selon les mots prononcés. Fait intéressant, peu de sécrétion lors du port d'un masque. Take-home message: Pas besoin de tousser ou éternuer pour propager le virus. Le port du masque diminue cette diffusion.  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007800?query=featured_home
  • Une lettre du NEJM rapporte que 23 membres du personnel de santé sont mort de la covid en Chine. 3 avaient moins de 50 ans et 11 étaient des retraités ré-embauchés pour la covid. Fait important, ils sont tous mort au début de l'épidémie. Par la suite, aucun des 42 600 professionnels venu prêter main forte à Wuhan ne sont morts. Take-Home message: Résultats surprenants qui doivent être pris avec suspicion considérant le nombre de professionnels de la santé atteint dans d'autres milieux. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2005696?query=featured_home
  • Une lettre au NEJM rapporte un cas de Purpura Thrombopénique idiopathique chez une patiente de 65 ans avec la Covid. Y a-t-il un lien ??? https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472?query=featured_home
  • Une étude épidémiologique des 140 premiers cas de covid19 en Chine en dehors de Wuhan (avant les mesures de confinement pour diminuer la propagation) démontre que le virus est très contagieux. Selon leurs estimations, le R0 (nombre de personne infectées par un malade) est de 5,7 ( 95%CI: 3,8-9,9). Évidement ce chiffre baisse quand on prend des mesures de distanciation ou autre. Il faut baisser ce chiffre sous 1.0 pour espérer vaincre le virus https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/7/20-0282_article
  • Une lettre publiée dans Ann Emerg Med suggère une alternative à la boite en plexiglass utilisée pour l'intubation. Ils ont créé une tente avec 2 support en métal + une pellicule transparente de PVC. C'est une méthode peu dispendieuse et portable permettant de protéger le personnel lors d'intubation. https://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(20)30254-7/pdf

15 avril 2020

5 articles:

  • Une étude de simulation identifiée par Arielle (MERCI Arielle) a évalué de façon expérimentale l'étanchéité des masques N95 portés par des gens faisant un massage cardiaque. En résumé, 44 participants qui avait passé avec succès un fit test pour un masque N95 on fait un massage cardiaque à un mannequin pour 3 séries de 2 minutes. Au total, 73% des participants ont eu au moins un échec de test pendant le massage cardiaque. Ceci était plus élevé chez ceux qui avait eu un échec partiel du fit-test initial. Take-Home message: Le massage cardiaque entraine des mouvements intenses qui peuvent amener un déplacement du masque N95 et nuire à sa capacité protectrice.     
    https://www.ajemjournal.com/article/S0735-6757(19)30191-3/fulltext
  • Une étude populationelle menée en Islande a utilisée 2 stratégies pour évaluer la présence du SARS-coV-2 dans la population: Un screening des gens à risque (symptomatiques ET voyageurs ou contact) et 2 échantillons de la population ( 1. ouvert à tous ceux qui veulent le test et 2. un échantillon aléatoire de 6782 adultes).En date du 4 avril, le test fut positif pour 13,3% des gens à risque; il fut positif pour 0,8% des 10 797 personnes de la population générale qui ont demandé à être testé sans symptômes et 0,6% de l'échantillon aléatoire de 2283 adultes. Le staux de positivités sont restés stables dans le temps. Take-Home message: L'Islande a une population de 300 000 personnes. En testant les gens à risque, on a identifié 1221 cas tandis 0,6% de la population = 1800 cas asymptomatiques.     
    https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2006100?query=featured_home
  • Une étude de simulation épidémiologique publiée dans la revue Science tente de modéliser l'épidémiologie de la covid jusqu'à 2025 . La méthodologie est compliquée et le sauteurs doivent se baser sur plusieurs "inférences" qui ne sont vraiment pas fiables. En résumé, ils prédisent que si le SARS-coV-2 se comporte comme les autres coronavirus, il y aura des épidémies saisonnières. Pour éviter que nos ressources soient submergées, il faudra peut-être recourir à la distanciation sociale intermittente. Ceci serait plus efficace que la distanciation prolongée. Take-home message: Étude avec beaucoup d'inconnus dans le modèle (durée de l'immunité, impact des vaccins et médicaments, etc.) qui montre bien que la distanciation sociale prolongée ne protège pas de la covid parce qu'on obtient pas d'immunisation de groupe. Il faut penser à faire la distanciation intermittente jusqu'en 2022. OUCH!!!!! 
    https://science.sciencemag.org/content/early/2020/04/14/science.abb5793.full 
  • Un article en pre-print (C'est à dire qu'il n'a pas encore été évalué par des pairs) décrit un essai clinique randomsié et multicentrique en Chine comparant Hydroxychloroquine au traitement standard chez 150 adultes hospitalisés pour la covid19. En résumé, l'HCQ n'était pas associé à une diminution de la charge virale à 28 jours ni aux autres périodes (Jours 4, 7, 10, 14 et 21). On ne parle pas des taux de décès ou soins intensifs. Take-Home message, l'HCQ n'est pas le médicament miracle. 
    https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.10.20060558v1.full.pdf
  • Caroline Quach participe a une revue de littérature sur les tests diagnostics pour la covid. Malheureusement, ils ne rapportent pas les sensibilité/ spécificité des tests. https://annals.org/aim/fullarticle/2764737/diagnostic-testing-severe-acute-respiratory-syndrome-related-coronavirus-2-narrative

14 avril 2020

5 articles:

  • Tout d'abord, une lettre du NEJM  identifiée par Ariane (Merci) rapporte qu'après avoir eu 2 cas de covid+ parmi les femmes ayant accouché dans leur hôpital, des MD ont décidé de tester toutes les femmes admise pour accouchement dans un hôpital de New York entre le 22 mars et le 4 avril. Au total, sur 215 femmes testées à l'arrivée, 4 avaient des symptômes (toutes étaient covid+) et 29 (13,7%) n'avaient pas de symptômes mais covid +. Take-home message: La covid est très souvent asymptomatique chez les jeunes femmes. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009316
Universal Screening for SARS-CoV-2 in Women Admitted for Delivery | NEJMSARS-CoV-2 Testing in Obstetrical Patients Among 215 pregnant women who were admitted to a New York hospital for delivery and who underwent universal testing for SARS-CoV-2, more than one of eight ...www.nejm.org

Deux articles du CDC me sont rapportés par Brett (merci beaucoup):

  • Un premier article évaluait la distribution du SARS-coV-2 sur différentes surfaces et dans l'air de soins intensifs et étages d'un hôpital chinois avec des cas de covid19. En résumé, ils en on trouvé partout (dans l'air, sur le plancher, sur les souris d'ordi, etc...). Fait important, 50% des semelles du staff avait du virus et il y a avit du virus à l apharmacie même si aucun patient n'y allait. Take-home message: le virus se propage facilement et tout est un potentiel danger dans l'hôpital. Ne rapportez pas vos soulier à la maison.  https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/7/20-0885_article
  • Le deuxième article est une étude épidémiologique visant à déterminer le Ro (Nombre moyen de patients infectés par un cas). À l'aide des premiers cas à Wuhan et de modèles mathématiques, ils ont déterminé que le Ro est de 5,7 en l'absence de mesure de protection. Ils ont aussi déterminé que la période d'incubation est de 4,2 jours. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/7/20-0282_article
  • Un article du CMAJ est plutôt inquiétant. Les chercheurs ont fait des modèles mathématiques pour voir quelle serait la meilleure stratégie (confinement, testing agressif, etc.) pour minimiser les admissions au soins intensifs en Ontario. En résumé, il faudra faire la distanciation sociale pour plusieurs mois (voir 18 mois). Sinon, on aura un pic trop élevé à la reprise des activités.  Regardez le tableau suivant qui montre le nombre de  cas aux SI en fonction de la durée de l'intervention. Noté le trait pointillé en bas des graphiques qui représente la capacité maximale en SI. 
    https://www.cmaj.ca/content/cmaj/early/2020/04/09/cmaj.200476.full.pdf
  • Une deuxième étude du CMAJ, évalue l'impact de l'auto-isolation des cas de covid19 sur la transmission à l'aide de modèles mathématiques. Les résultats sont aussi inquiétant. Nous avons environ 1 lit de Soins intensifs / 10 000 habitants au Canada. Selon les modèles mathématiques:

    - sans auto-isolement, le pic de la pandémie sera au début juin et demandera 7,5 lits de SI/10 000. 
    - 20% d'auto-isolement, le pic de la pandémie sera à la juin et demandera 4.2 lits de SI/10 000.
    - 40 d'auto-isolation, le pic de la pandémie sera à la fin juillet et demandera 1.7 lits de SI/10 000.
    *** cette étude ne tient pas compte des mesures de distanciation.  
    https://www.cmaj.ca/content/cmaj/early/2020/04/09/cmaj.200457.full.pdf