Au cours des dernières années, il y a eu beaucoup d’effervescence sur l’utilisation de l’acide tranexamique en traumatologie. Nos collaborateurs français font le point sur sujet et l’utilisation dans la pratique de la médecine d’urgence.
Ce cours a été conçu par Nicolas Peschanski, Justin Outrey et Jean-Baptiste Bouillon et révisé par Pierre La Rochelle le vendredi 16 octobre 2020.
Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial.
CRASH-2 trial collaborators,Shakur H,Roberts I,Bautista R,Caballero J,Coats T,Dewan Y,El-Sayed H,Gogichaishvili T,Gupta S,Herrera J,Hunt B,Iribhogbe P,Izurieta M,Khamis H,Komolafe E,Marrero MA,Mejía-Mantilla J,Miranda J,Morales C,Olaomi O,Olldashi F,Perel P,Peto R,Ramana PV,Ravi RR,Yutthakasemsunt S, Lancet (London, England) 2010 Jul 3 376(9734) 23-32
Department of Error.
Lancet (London, England) 2019 Nov 9 394(10210) 1712
Tranexamic Acid During Prehospital Transport in Patients at Risk for Hemorrhage After Injury: A Double-blind, Placebo-Controlled, Randomized Clinical Trial.
Guyette FX,Brown JB,Zenati MS,Early-Young BJ,Adams PW,Eastridge BJ,Nirula R,Vercruysse GA,O'Keeffe T,Joseph B,Alarcon LH,Callaway CW,Zuckerbraun BS,Neal MD,Forsythe RM,Rosengart MR,Billiar TR,Yealy DM,Peitzman AB,Sperry JL,STAAMP Study Group, JAMA surgery 2020 Oct 5 156(1) 11-20
Tranexamic acid for hyperacute primary IntraCerebral Haemorrhage (TICH-2): an international randomised, placebo-controlled, phase 3 superiority trial.
Sprigg N,Flaherty K,Appleton JP,Al-Shahi Salman R,Bereczki D,Beridze M,Christensen H,Ciccone A,Collins R,Czlonkowska A,Dineen RA,Duley L,Egea-Guerrero JJ,England TJ,Krishnan K,Laska AC,Law ZK,Ozturk S,Pocock SJ,Roberts I,Robinson TG,Roffe C,Seiffge D,Scutt P,Thanabalan J,Werring D,Whynes D,Bath PM,TICH-2 Investigators, Lancet (London, England) 2018 May 26 391(10135) 2107-2115
Military Application of Tranexamic Acid in Trauma Emergency Resuscitation (MATTERs) Study.
Morrison JJ,Dubose JJ,Rasmussen TE,Midwinter MJ, Archives of surgery (Chicago, Ill. : 1960) 2012 Feb 147(2) 113-9
Topical Tranexamic Acid Compared With Anterior Nasal Packing for Treatment of Epistaxis in Patients Taking Antiplatelet Drugs: Randomized Controlled Trial.
Zahed R,Mousavi Jazayeri MH,Naderi A,Naderpour Z,Saeedi M, Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic Emergency Medicine 2018 Mar 25(3) 261-266
Inhaled Tranexamic Acid for Hemoptysis Treatment: A Randomized Controlled Trial.
Wand O,Guber E,Guber A,Epstein Shochet G,Israeli-Shani L,Shitrit D, Chest 2018 Dec 154(6) 1379-1384
Antifibrinolytic therapy to reduce haemoptysis from any cause.
Prutsky G,Domecq JP,Salazar CA,Accinelli R, The Cochrane database of systematic reviews 2012 Apr 18 (4) CD008711
Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial.
WOMAN Trial Collaborators, Lancet (London, England) 2017 May 27 389(10084) 2105-2116
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Je félicite nos collègues français pour leur première capsule à TopMu.
J’ajouterais que dans l’étude CRASH-2, 6 634 patients sur le total de 20 221, ont reçu de l’acide tranexamique après les 3 heures du trauma et ne font plus partis des recommandations actuelles. Donc, si nous retirons ces patients de l’étude CRASH-2 et que l’on considère que cette population de patients n’a pas contribué à accroitre la mortalité, on obtient une réduction de mortalité totale de 2,2% et un NNT correspondant de 45 (et non 67). Si on considère que l’administration de l’acide tranexamique après les 3 heures, ait pu contribuer à accroitre la mortalité totale, alors il faut comprendre que ces chiffres sous-estiment les bénéfices.
Pierre La Rochelle MD MSc